Жалобы при остром геморрое

Л. А. Благодарный
Кафедра колопроктологии (зав. — акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьев) Российской медицинской академии последипломного обучения, Москва

Введение

Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

Этиология

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Факторы риска

Увеличение, обострение и выпадение геморроидальных узлов — эти процессы чаще всего развиваются под действием таких неблагоприятных факторов, как запор, натуживание при затруднении дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя.

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

Патогенез

Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

Диагностика геморроя в амбулаторных условиях зачастую затруднена, что связано с большим потоком пациентов и ограниченным временем, имеющимся у врача поликлиники, для сбора анамнеза и осмотра. В реальной клинической практике геморрой достаточно часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно часто с синдромом раздраженной толстой кишки. Поэтому при обследовании пациента с заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться четкого алгоритма последовательности осмотра, анализа жалоб, сбора анамнеза, проведения специальных инструментальных и лабораторных тестов. При подозрении на геморрой необходимо клиническое обследование, включающее осмотр пациента и пальцевое исследование анального канала. При стихании острых явлений проводится ректороманоскопия и при необходимости — колоноскопия.

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

Больных осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр проводят на левом или правом боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

Клиническая картина

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода.

Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Осложнения

Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:
I степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.
II степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.
III степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

  1. На поздних стадиях и при выраженных наружных и внутренних узлах показано современное хирургическое высокотехнологичное лечение.
  2. При хроническом кровоточащем внутреннем геморрое применяют малоинвазивные методики.
  3. При остром геморрое — обязательное консервативное лечение.

Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют местные гемостатические материалы, такие как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

Коррекция образа жизни

Этому фактору колопроктологи всегда придавали большое значение, и в последние годы ему уделяют все больше внимания. Малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение на работе, нарушение режима и неправильное питание — эти факторы риска геморроя относятся к модифицированным и могут быть изменены, что приведет к снижению частоты и тяжести обострений, а также к уменьшению интенсивности кровоточивости узлов.

Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

Прогноз

Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Когда кто-то страдает от заболевания под названием острый геморрой, это означает, что кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки распухли и в области ануса могут появиться шишечки. Это внешний геморрой. У человека может быть также внутренний геморрой. Он обычно не вызывает боли. Тем не менее, анус пострадавшего может кровоточить. Выпадение геморроидальных узлов происходит изнутри, но в конце концов они достигают анальной области. Они могут быть безболезненными, но в зависимости от индивидуальных симптомов могут вызвать зуд или боль. Подробнее об острой форме геморроя.

Код по МКБ-10

Почему развивается острый геморрой?

Это серьезная проблема для здоровья человека. Геморрой в острой форме имеет тенденцию развиваться на фоне хронической формы геморроя, который может длиться довольно долго. Он может оставаться не леченным и беспокоить человека на протяжении месяцев, а то и лет. И вот внезапно состояние человека может резко ухудшиться. Это – характерный признак острого геморроя.

Самый яркий признак геморроя в острой форме – боль в анусе и промежности, очень сильная боль. Ее появление может быть большой неожиданностью для человека, которой до этого считал себя абсолютно здоровым. Или почти здоровым. Это значит, что человек или не обращал внимание на проявления внешнего геморроя, о котором мы упоминали выше, или же внутренний геморрой протекал незаметно, бессимптомно.

Факторы риска острого внешнего геморроя

Что касается факторов риска, люди с семейной историей болезни (наследственностью) имеют большую вероятность развития этого заболевания.

Другим фактором риска является вес. Люди с избыточным весом, как правило, страдают от острого геморроя чаще других. Это обстоятельство является очень распространенным явлением среди беременных женщин. Это связано с весом ребенка, который увеличивает давление на кишечник. Есть безрецептурные препараты и упражнения, которые могут быть использованы для лечения этого состояния.

Группы риска для острого геморроя

Острый геморрой, согласно отзывам врачей, возникает чаще у тех людей, которые замечали у себя симптомы хронического геморроя, но старались не обращать на это внимания и уж тем более — не обращаться к врачам. Это усугубило их положение и течение заболевания, которое в конце концов перешло в острую форму. Чтобы не подвергать себя такому риску, никогда не поздно пойти к врачу на обследование и изменить образ жизни.

Итак, кто находится в группах риска, кроме неаккуратных пациентов, забывающих обратиться к врачу?

Те, кто рискует пострадать от острого геморроя

  • Те, у кого тяжелые физические нагрузки, спортивные или рабочие, например, у грузчиков, землекопов, носильщиков
  • Те, кто часто ездит в автомобилях
  • Те, кто часто ездит на мотоциклах и велосипедах
  • Те, кто увлекается верховой ездой

Такие поездки нужно чередовать с ходьбой пешком, физическими упражнениями. Иначе геморрой может усугубиться и вместо хронической перетечь в острую форму.

Острая форма наружного геморроя

Наружный геморрой, как правило, очень болезненный. Шишки образуются в венах, которые находятся за пределами ануса. Они часто могут трескаться и кровоточить. Это вызвано рядом факторов. Одной из причин является напряжение, которое происходит, когда человек пытается произвести дефекацию. Другая причина — запор или понос. Запор или понос могут быть причиной болезни, и это может способствовать острой боли.

Еще одна причина — люди имеют привычку сидеть в течение длительных периодов времени.

Состояние острого геморроя обусловлено также анальным половым актом, а также различными инфекциями.

Виды острого геморроя

Врачи выделяют два типа острого геморроя: один тип возникает из-за того, что выпали внутренние геморроидальные шишки (узлы) и их ущемляет анальным кольцом, а другой – из-за того, что возникают тромбы внутренних узлов или наружных – то есть закупорка вен, пораженных геморроидальными сгустками крови.

Боли при остром геморрое

Когда у человека возникает острый геморрой, это сразу может быть видно по характеру болей. Эти боли становятся просто невозможными по ощущениям при акте дефекации. Когда у человека возникают такие боли, он может даже перестать принимать еду в страхе перед актом дефекации. При тяжелой работе, спорте, беге боли могут усиливаться. От этого человек становится нервным, раздражительным, агрессивным. Бывает так, что у человека поднимается температура, его бьет озноб.

Узлы при остром геморрое

Узлы при геморрое, которые выступают наружу из ануса, имеют свойство отекать, становиться больше по размерам, цвет их меняется на синеватый или багровый. Эти узлы могут не вправляться вообще или вправляться с сильной болью. Если до узлов дотрагиваться пальцами даже легонько, это может быть очень болезненно, особенно на осмотре у врача.

Независимо от того, какая это форма геморроя – хроническая или острая – в узлах геморроя нарушается кровообращение. А если не лечить эти узлы, то они могут покрыться язвочками, иногда они очень глубокие и болезненные. Если с течением времени язвочки не лечить, ткани могут даже отмереть. Это называется некрозом тканей.

Бактерии в геморроидальных узлах

Когда на узлах возникают язвочки, в эти язвочки – пораженную ткань – могут проникнуть бактерии и болезнетворные организмы. Они имеют способность проникать в поврежденные геморроидальные ткани в анальной зоне, где очень быстро размножаются. Поэтому возникают воспалительные процессы в области ануса, часто с выделением гноя.

Если человек вовремя спохватился и начал лечиться, то этих симптомов и неприятных ситуаций можно избежать. Даже меры профилактики, когда человек изменил виды своих занятий, физические нагрузки и диету, могут помочь избежать развития геморроя и травмы, которым подвергается прямая кишка.

Осложнения после острого геморроя

Эти осложнения могут быть очень опасными и болезненными. Чаще всего не леченный геморрой приводит к гною и воспалению области ануса и даже промежности. Очень тяжело переносить эти боли и дискофмфорт от такого состояния. Человек становится неработоспособным. Боли часто невозможно терпеть. Он не может ни есть, ни спать, ни работать, ни ходить в туалет. Кожа промежности становится ярко-красной. Она горячая при пальпации и очень болезненна.

При таком состоянии дефекации не могут состояться, и тогда организм травится – то есть наполняется и заражается токсинами. При этом температура тела больного может быть от 38 до 40 градусов, человек просто сгорает, при этом испытывая еще и мучительную боль. Сердце начинает работать неравномерно, сердечные сокращения становятся слишком быстрыми и частыми. Дыхание тоже частое и затрудненное. Человек становится слабым, его энергия и жизненная сила от перенесенной боли иссякает. Ему нужно дополнительная энергия, чтобы просто подняться и пройтись.

Эту энергию можно получить из пищи, но есть человек не может, поскольку у него на нуле аппетит. И тогда наступает истощение организма, которое лишает человека всех его жизненных сил. Бывает, что это истощение приходит быстро, а бывает, что требуются месяцы, и все это время человек лишен возможности полноценно жить.

Сепсис возникает в результате осложненного острого геморроя. Когда болезнетворные микробы проникают в пораженные ткани геморроидальных узлов, они этим не ограничиваются. Защитные барьеры человека нарушены, и болезнетворные организмы очень быстро оказываются в крови. Пациенты. Которые ослаблены в результате болезни. А также пожилые люди больше всего подвержены воздействию сепсиса.

При сепсисе (гнойной инфекции, тяжелом состоянии организма) у пациента наступает интоксикация, которую очень тяжело переносить. Это состояние характерно для геморроя при запущенных ситуациях.

Чтобы вылечить сепсис, чаще всего применяется хирургическое вмешательство. Нужны внутривенные инъекции, капельницы, а также прием антибиотиков, на лечение требуется очень много времени и усилий.

Чтобы справиться с таким опасным заболеванием, как сепсис, усилий одного врача часто бывает недостаточно. В спасении жизни больного принимают участие и терапевты, и проктологи, и хирурги, и кардиологи, и врачи-нефрологи. И все же часто больного не удается спасти. Его жизнь под большой угрозой и может прерваться в любой момент не смотря на все усилия врачей.

Последствия острого геморроя

Сепсисом острый геморрой может не ограничиться, даже если его жизнь удалось спасти. Иногда осложнения могут привести к рецидивам этого заболевания, приводить к свищам анального отверстия и влагалища. Их можно убрать зачастую только с помощью хирургического вмешательства. И даже тогда деятельность прямой кишки может быть восстановлена не полностью. Поэтому при возникновении малейших признаков. указывающих на геморрой, необходимо обязательно обратиться к врачу для диагностики геморроя, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий со здоровьем.

Геморрой– это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. Распространенность геморроя полностью соотносится с частотой хронического запора. У значительного числа больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора, обычно начинаются первыми.

К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их, и т. д.). Геморроем страдает в среднем 118 на 1000 взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. В лечении нуждается до 20% пациентов с патологией геморроидальных узлов. Ежегодно в России выполняется 4600 –4800 тысяч операций в год по поводу хронического геморроя.

Для развития геморроя имеет значение:

врожденная и приобретенная недостаточность венозной системы и застой в венах прямой кишки,

механические факторы (запор, малоактивный образ жизни, характер трудовой деятельности, беременности и пр.)

экзо- и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр.),

  • инфекционные агенты (флебит геморроидальных вен, колит, криптогенная инфекция).
  • Значение могут иметь и другие факторы.

    Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Возможно с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется выпадение узлов. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре, жалобы отсутствуют – такое состояние считают бессимптомным геморроем и заболеванием не считают.

    Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Этот период длится – от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотечения при дефекации различной интенсивности — от следов крови на каловых массах до массивных кровотечений. В некоторых случаях, при длительно существующем геморрое, может развиться анемия, требующая лечения. Помимо кровотечения частой жалобой является выпадение внутренних геморроидальных узлов.

    У заболевания выделяют 2 стадии: острую (обострение) и хроническую. В хронической стадии проявления болезни минимальны, больные сохраняют трудоспособность, применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о болезни. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.

    Выделяют следующие формы геморроя.

    Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде “брызг” при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

    Различают три стадии выпадения:

    I стадия узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются,

    II стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов,

    III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

    Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя.

    Лечение, при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений – ущемления и тромбоза узлов.

    Геморрой с частыми кровотечениями

    Название “геморрой” переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных это основная жалоба. Основным в лечении этой группы больных является то, что обязательно полноценное обследование. Под маской “кровотечение из прямой кишки”, могут скрываться очень серьезные заболевания. Только убедившись, что нет другого источника кровотечения (выполняют ректороманоскопию и по показаниям фиброколоноскопию), проводят лечение геморроя.

    (Ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов)

    Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов.

    Выделяют три степени тяжести острого геморроя.

    При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

    При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

    При III степени вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

    Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению. Лечение должно включать:

    Уменьшение болевого синдрома (Ненаркотические анальгетики)

    снятие спазма анального сфинктера (Изокерит)

    Разрешение явлений томбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин)

    Противовоспалительные препараты в фазе активного воспаления (Ауробин, Проктоседил, Ультрапрокт, Пастеризан — форте, после уменьшения воспаления применяют Дибунол)

  • Кровоостонавливающие препараты (Берипласт ХС, Феракрил)

  • Регуляцию частоты дефекации (1 – 2 раза в день)

    Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде “мягкой колбаски”). Регуляция акта дефекации и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.

    • При запора назначаются гидрофильные коллоиды (удерживают воду и размягчают кишечное содержимое): Отруби, метилцелюлозу, ламинарид, льняное семя, файберлакс.
    • При учащенном стуле: гастролит, регидрон

    Лечение хронической венозной недостаточности

    (Венорутон, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Цикло 3 форт)

    Использование восходящего душа или обмывание области заднего прохода после дефекации.

    При лечении в ранние сроки от момента заболевания – выздоровление наступает значительно быстрее и может быт проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом.

    Вы можете задать любые вопросы и прислать свои комментарии автору статьи.

    Если у Вас есть вопросы, связанные с вашим здоровьем, заполните и пришлите анкету проктологического пациента. Ваши ответы на поставленные вопросы позволят лучше понять суть проблемы.

    Источники: http://medi.ru/info/4915/, http://m.ilive.com.ua/health/ostryy-gemorroy_112766i16092.html, http://www.rusmedserv.com/proct/hemorr.htm

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *