Заболевание геморрой клиника лечение

Геморрой – болезнь, лечение которой многие откладывают. Она представляет собой патологию, которая развивается в сосудах прямой кишки. По характеру протекания доктора выделяют наружное выпадение узлов и внутренний геморрой.

Узловые образования расположены под слизистой прямой кишки. В тяжелых, запущенных случаях возможно их периодическое выпадение и умеренное кровотечение.

Несвоевременное обращение к доктору может спровоцировать развитие опасных осложнений. Чтобы избежать возможных неприятных последствий, нужно совершенно точно понимать, какие бывают признаки внутреннего геморроя и как именно проявляется болезнь на первоначальных стадиях. Наиболее результативным будет лечение при комплексном подходе.

Причины образования болезни

Внутреннему геморрою (по МКБ-10) присвоен код — I84. Заболевание классифицируется как воспаление и значительное расширение внутренних варикозных вен. Это достаточно распространенная болезнь среди взрослых людей. Наиболее часто она встречается у женщин. В основном возникает внутренний геморрой после родов. А при повторной беременности риск приобретения варикозной патологии еще больше увеличивается. Точные причины образования внутреннего геморроя до конца еще не установлены, однако выделяют целый ряд факторов, способствующих образованию этой патологии, в частности такие, как:

  • недостаточная физическая активность;
  • повышение веса;
  • беременность и роды, особенно многократные;
  • неправильное питание;
  • запоры;
  • регулярный подъем тяжестей;
  • ведение неправильного образа жизни.

Большое значение в развитии патологического процесса имеет наследственный фактор и наличие сопутствующих заболеваний, в частности таких, как кишечные инфекции или опухоли малого таза.

Основные симптомы

Симптомы и лечение внутреннего геморроя могут быть самыми различными, все зависит от особенностей протекания этой болезни. Первые неприятные ощущения связаны с актом дефекации. Они проявляются в виде дискомфорта и ощущения распирания в области прямой кишки. Кроме того, может быть зуд и жжение в анальном отверстии, чувство присутствия инородного тела, а также неполного опорожнения кишечника после посещения туалета.

К ним могут присоединяться болезненные ощущения внизу живота. При протекании внутреннего геморроя с кровотечением, можно заметить капли крови на туалетной бумаге и кровянистые выделения в каловых массах.

В некоторых случаях во время акта дефекации может быть выпадение расположенных внутри узлов. При этом не всегда будет присутствовать дискомфорт, а боль может быть недостаточно выраженной. Когда болезнь переходит в более позднюю стадию, то наблюдается гипертрофия узлов и расширение вен прямой кишки. Подобные проявления могут спровоцировать сужение ее просвета.

Подобная патология нарушает отхождение каловых масс, что приводит к хроническим запорам. В результате наблюдаются болезненные ощущения, что значительно повышает раздражение слизистой из-за постоянного давления и продолжительного контакта с каловыми массами. Кроме того, может наблюдаться усиление кровотечения из анального отверстия, и происходит это после каждого процесса дефекации. Это очень тревожный признак, что заставляет человека обратиться к проктологу.

Стадии протекания

В зависимости от выраженности симптоматики и особенности протекания болезни, существует 4 стадии. На первой наблюдается образование в сосудах прямой кишки расширенных венозных сплетений. На этом этапе больного ничего не беспокоит или наблюдается незначительный дискомфорт.

Внутренний геморрой 2 степени проявляется в виде заметных варикозных узлов, которые несколько затрудняют процесс дефекации. Для этой стадии характерно волнообразное протекание, в частности, ярко выраженные признаки сменяются периодом ремиссии. Однако даже в случае улучшения самочувствия больной может испытывать дискомфорт во время дефекации.

На 3-й стадии наблюдается переход геморроя в хроническую стадию, когда периоды улучшения самочувствия становятся менее продолжительными, а варикозные расширения увеличиваются в размерах. Через некоторое время симптоматика становится гораздо ярче и тяжелее. На этой стадии болезнь проявляется в виде незначительных кровянистых выделений во время опорожнения кишечника. При этом может выпадать узел. В последующем узлы могут выпадать при чихании и подъеме тяжестей. На этой стадии они уже хорошо прощупываются. После акта дефекации выпавшие узлы приходится обратно вправлять руками.

На 4-й стадии развиваются опасные осложнения, именно поэтому требуется срочное лечение. В таком случае показано проведение операции.

Внутренний геморрой может протекать в острой и хронической форме. При протекании острой стадии симптоматика гораздо ярче и очень быстро нарастает. При протекании воспалительного процесса у пациентов может очень сильно болеть область заднего прохода.

Проведение диагностики

В зависимости от симптомов внутреннего геморроя, лечение подбирается пациенту сугубо индивидуально, однако перед этим нужно провести комплексную диагностику. Для определения степени протекания болезни требуется пальпация геморроидальных узлов. Путем проведения диагностики можно обозначить их размеры.

Для этого показано применение таких инструментальных методов, как аноскопия и ректороманоскопия. Аноскопия – аппаратное обследование слизистой прямой кишки. Ректороманоскопия – применение эндоскопа для проведения осмотра прямой кишки.

Любой метод исследования, проводимый проктологом, подразумевает под собой предварительное проведение очистительной клизмы. Если своевременно не сделать эту процедуру, то обследование не даст точных результатов по причине переполнения прямой кишки каловыми массами.

Все процедуры, применяемые для диагностики, могут быть достаточно болезненными для пациента, особенно если наблюдаются осложнения. При жалобах на боль доктор проводит местное обезболивание.

Особенности лечения

Эффективное лечение внутреннего геморроя может быть только при условии комплексного подхода. Навсегда избавиться от этой болезни можно путем применения консервативных методик, соблюдения здорового образа жизни и хирургического вмешательства.

Вместе с медикаментозными препаратами желательно проводить специальную лечебную гимнастику, а также скорректировать образ жизни и рацион питания. Медикаментозная терапия подразумевает под собой применение таких средств, как:

  • противовоспалительные;
  • слабительные препараты;
  • флеботоники;
  • антикоагулянты.

Операция показана, если консервативные методики не принесли требуемого результата или возникли серьезные осложнения.

Медикаментозное лечение

Универсального лекарства от внутреннего геморроя не существует. Консервативная терапия применяется на первоначальных стадиях развития геморроидальных узлов или в качестве комплексного лечения при проведении операции. Основная проблема заключается в том, что в этот период не наблюдается явной симптоматики и пациент может даже не подозревать о наличии патологии. Лечение на первой стадии геморроя подразумевает под собой применение таких средств, как:

  • флеботоники – «Гинкор Форте», «Венорутон», «Детралекс», «Флебодиа 600»;
  • слабительные препараты – «Микролакс», «Гутталакс», «Дюфалак»;
  • ректальные свечи – «Гепазолон», «Простопин», «Эконика».

На второй стадии уже появляются первые характерные признаки протекания заболевания. Для лечения внутреннего геморроя в домашних условиях в основном применяются ректальные свечи. Зачастую они обладают комбинированным воздействием, а именно:

  • обезболивающим;
  • противовоспалительным;
  • ранозаживляющим;
  • венотонизирующим;
  • антикоагулянтным.

К препаратам комплексного воздействия можно отнести такие, как «Анузол», «Прокто-Гливенол», «Бетиол». На скорость прогрессирования болезни во многом влияет терапевтический процесс. На третьей стадии геморроидальные узлы все время выпадают, что приводит к их травматизации, а также кровотечению. Именно поэтому показано проведение хирургического лечения или малоинвазивных процедур. Медикаментозные препараты в таком случае применяются для устранения болезненных ощущений.

При протекании 4-й стадии симптоматика становится гораздо более выраженной. Выпадение геморроидальных узлов приобретает хронический характер без возможности последующего вправления. Медикаментозная терапия направлена на облегчение имеющейся симптоматики и применяется для:

  • обезболивания;
  • устранения воспаления;
  • остановки кровотечения.

Выбор лекарственного средства от внутреннего геморроя зависит не только от клинических проявлений болезни, но и многих других факторов. Многие препараты запрещено применять во время беременности, а также грудном вскармливании. Свечи, в состав которых входит гепарин, строго противопоказаны при кровотечении. При правильно и своевременно проведенной терапии, можно избавиться от имеющегося заболевания, а также предотвратить развитие серьезных осложнений.

Средства народной медицины

Хорошо зарекомендовали себя средства народной медицины. В частности, для проведения лечения широко применяются свечи и мази от внутреннего геморроя, которые можно приготовить на основе природных компонентов.

Дома вполне возможно сделать свечи из свеклы, картофеля, свиного сала, алоэ, айвы. Проверенными народными средствами являются марлевые тампоны, пропитанные облепиховым маслом, медом или березовым дегтем. Такие средства достаточно быстро устраняют болезненность и питают пораженную область требуемыми витаминами. Кроме того, они способствуют заживлению стенок пораженных сосудов.

Лечение внутреннего геморроя в домашних условиях подразумевает под собой применение микроклизм. Подобный метод обладает целым рядом преимуществ, так как лекарственное средство очень быстро всасывается и помогает устранить симптоматику болезни. Достаточно часто применяются отвары лекарственных трав, в частности таких, как ромашка, календула, полынь. Можно также использовать сок свеклы или картофеля, раствор прополиса. Подобные средства оказывают тонизирующее воздействие на вены, а также обладают противовоспалительным эффектом. Хорошо помогают лечить геморрой масляные клизмы. Можно использовать оливковое или подсолнечное масло.

Можно использовать лекарственные травы для внутреннего применения. Достаточно результативным может быть лекарственный сбор, приготовленный на основе календулы, листьев земляники, цветов липы, подорожника, лепестков розы. Для внутреннего применения хорошо подойдет варенье, приготовленное из ягод кизила.

Хирургическое вмешательство

Самым простым способом лечения будет проведение операции. К удалению геморроидальных узлов прибегают на 3-4-й стадии развития болезни, а также при наличии осложнений и некротических областей. Существует две основные методики удаления пораженных участков, в частности геморроидэктомия и трансанальная резекция. Оба вида операции проводятся под общей анестезией и требуют тщательного ухода в послеоперационный период.

Геморроидэктомия проводится путем расширения заднего прохода, а затем внутренний узел вытягивается наружу зажимом. После этого узел иссекается, а рана ушивается. При наличии кровотечения проводится электрокоагуляция раны при помощи лазера. Операция может спровоцировать развитие осложнений, именно поэтому требуется проведение реабилитационного периода.

Трансанальная резекция заключается в частичном иссечении небольшой области прямой кишки, что дает возможность подтянуть геморроидальные узлы. Такой вид операции считается менее травматичным, и пациенты переносят ее намного лучше. Кроме того, стоит отметить гораздо меньший послеоперационный период и быстрое восстановление.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний, что обязательно нужно учитывать. Операцию назначает исключительно лечащий доктор, после проведения комплексного обследования.

Другие методы лечения

Малоинвазивные процедуры применяются при первоначальной стадии протекания заболевания. Они выполняются в амбулаторных условиях и практически безболезненны, однако стоит отметить, что эффект от них непродолжительный. Среди основных методик можно выделить такие, как:

  • склеротерапия;
  • биполярная коагуляция;
  • лазерная коагуляция;
  • шовное лигирование;
  • лигирование латексными кольцами.

Метод склеротерапии основан на введении в расширенную вену особого вещества, провоцирующего исключение пораженного сосуда из системы кровообращения. Для этого применяются такие препараты, как «Фибро-Вейн», «Тромбовар».

Инфракрасная коагуляция применяется при наличии кровотечения. Для ее проведения используется специальный прибор, электромагнитное излучение которого проникает глубоко в ткани узла, где преобразуется в тепловую энергию. Это позволяет остановить кровотечение.

Шовное лигирование подразумевает под собой то, что при помощи ультразвукового датчика определяется расположение артерии, от которой кровь поступает в геморроидальный узел. Затем этот сосуд перевязывается.

Образ жизни

Перед проведением комплексного лечения обязательно нужно осуществить определенные мероприятия, которые помогут более качественно и результативно избавиться от имеющейся болезни. Существуют определенные рекомендации, которые помогут избавиться от имеющейся болезни, в частности такие, как:

  • восстановление процесса дефекации;
  • соблюдение лечебной диеты;
  • применение слабительных средств;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от физических нагрузок.

Важно следить за весом и не допускать его повышения. Кроме того, нужно как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, а также заниматься умеренными видами спорта.

Возможные осложнения

При хроническом протекании болезни достаточно часто могут возникать осложнения и обострение внутреннего геморроя. Некоторые из проявлений могут угрожать жизни пациента. Протекание патологии может спровоцировать такие осложнения, как:

  • анемия;
  • защемление узлов и их последующий некроз;
  • значительная кровопотеря;
  • инфекционное поражение;
  • тромбоз;
  • злокачественные опухоли;
  • образование свищей.

При возникновении любых из этих проявлений обязательно требуется срочное медицинское вмешательство, которое чаще всего осуществляется хирургическим путем. Несмотря на высокий риск развития тяжелых осложнений, полностью избавиться от геморроя вполне возможно, самое главное — своевременно провести комплексное лечение.

Геморрой — это воспалительное заболевание прямой кишки, в процессе которого происходит расширение внутренних прямокишечных венозных узлов, в некоторых случаях могут происходить выпадения воспаленных узлов наружу, также встречаются комбинированные формы геморроя.

  • Как проявляется геморрой?
  • Этиология и патогенез геморроя
  • Классификация и симптомы геморроя
  • Внутренний геморрой
  • Комбинированный геморрой
  • Симптомы геморроя
  • Диагностика геморроя
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение геморроя
  • Профилактика геморроя

Как проявляется геморрой?

Часто воспалительные процессы сопровождаются геморрагиями из расширенных венозных узлов. При данном заболевании пациенты могут ощущать тяжесть, жжение и зуд в области заднего прохода и болезненность в момент дефекации.

Геморрой является очень распространенной патологией прямой кишки, им страдают и мужчины, и женщины. Данному заболеванию характерно постепенное прогрессирование, при отсутствии своевременных терапевтических мер пациенту может потребоваться экстренная помощь. Статистика показывает, что на территории Российской Федерации 75% случаев диагностированного геморроя подлежат хирургическому лечению. Оперативных вмешательств можно избежать в случае обращения к специалисту на начальной стадии геморроя.

Этиология и патогенез геморроя

Основным этиологическим фактором развития геморроя является дисфункция кровообращения в геморроидальных венозных скоплениях, которая провоцирует дистрофические изменения в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

Немаловажную роль в развитии геморроя играют предрасполагающие к данному заболеванию факторы: сидячий образ жизни, склонность к расстройствам стула (частые поносы или запоры), злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Также геморрой могут спровоцировать профессиональные особенности, которые требуют длительного пребывания в положении сидя (пилоты, водители и др.). Помимо указанных факторов, причиной развития данного заболевания могут быть некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, конный, велосипедный спорт).

У женской категории населения достаточно часто геморрой является последствием беременности и родовой деятельности.

Классификация и симптомы геморроя

В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма). Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода. Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой

Несмотря на устоявшийся стереотип отечественной медицины в области проктологии, большинство зарубежных специалистов считают, что внутренние геморроидальные узлы — это необходимое условие для постановки диагноза «геморрой», исходя из таких соображений, в зарубежной медицинской практике отсутствует понятие изолированного наружного геморроя. Поэтому единичные геморроидальные узлы называют «кожными метками» или «анальными бахромками».

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

  • I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
  • для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
  • о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
  • на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя зависят от его формы. При остром геморрое клиническим признаком является тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпадение наружу внутренних тромбированных узлов.

В процессе тромбоза геморроидальных узлов происходит их значительное увеличение, при этом пациент ощущает довольно интенсивную прокталгию (боль в области заднего прохода), которая усиливается при дефекации.

Главными клиническими проявлениями хронического геморроя являются: жжение и зуд в перианальной области, эпизодические геморрагии из заднего прохода, периодическое выпадение геморроидальных узлов. При неплотном смыкании заднепроходного сфинктера и частых выпадениях геморроидальных узлов из анального отверстия могут появиться прозрачные слизистые выделения.

Очень распространенным симптомом геморроя является кровоточивость из заднего прохода. У 10% населения планеты периодически появляются кровянистые выделения из заднего прохода, 70-80% обследованных пациентов с такой жалобой оказываются больны геморроем. К сожалению, основная масса людей с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью, поскольку геморрагии имеют скудный и периодичный характер, чем сами и увеличивают угрозу своему здоровью, ведь на ранней стадии геморроя есть шанс избежать оперативного вмешательства. Некоторые пациенты стесняются идти на прием к проктологу или боятся методов обследования.

Обычно, геморрагии возникают во время дефекации. Это могут быть следы крови на бумаге или брызги алой крови во время натуживания. Также кровь может выйти с калом в виде темных сгустков, в том случае если она осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Симптомы хронического геморроя

Для хронической формы геморроя с длительно существовавшими внутренними геморроидальными узлами характерно выпадение данных узлов наружу. Изначально выпадение узлов происходит после дефекации или натуживания. В процессе прогрессирования заболевания узлы могут выпадать даже во время чихания или кашля, перестают самостоятельно вправляться и становится необходимым ручное вправление. При отсутствии лечения ручное вправление является не возможным, выпадение узлов приобретает постоянный характер. Выпавшие наружу узлы склонны к тромбированию и доставляют пациенту сильный дискомфорт.

Нередко клиническим признаком геморроя является анальный зуд, причина которого — постоянное раздражение кожных покровов области заднего прохода выделениями.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя является достаточно простой и состоит из нескольких процедур. После сбора анамнеза больного доктор проводит проктологический осмотр. Данный осмотр может проводиться в разных положениях пациента — лежа на левом боку, на спине, как в гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Чаще всего предпочтение отдают положению лежа на левом боку, потому как оно самое удобное для пациента, но для различных целей обследования доктор может предложить разные положения.

Осмотр перианальной области

В начале проктологического обследования пациенту осторожно разводят ягодицы, доктор осматривает перианальную область в состоянии покоя и напряжения. При этом есть возможность выявить выпадающие и наружные геморроидальные узлы, поражения кожи заднего прохода, гнойники и анальные трещины. После осмотра проводится пальпаторное обследование перианальной области, которое позволяет определить участки болезненности и воспалительные уплотнения.

Пальцевое обследование

Очень важным этапом проктологической диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Процесс данного исследования не требует применения специального инструментального оборудования и кажется достаточно простым. Но, не смотря на простоту исполнения, данный вид обследования очень информативный. Пальцевое исследование позволяет получить информацию о состоянии прямой кишки и стенок заднего прохода, наличии новообразований или геморроидальных узлов, тонусе мышц, полости таза и близлежащих органах (простата, матка). Около 80-90% данных, полученных при пальцевом исследовании полностью сопоставимы с результатами последующих инструментальных исследований.

Для подтверждения данных, полученных в процессе вышеуказанных исследований, пациенту рекомендовано проведение аноскопии. Аноскопия — это исследование анального канала и наиболее информативный метод диагностики геморроя, который выполняется с помощью специальных тубусов, имеющих различную конструкцию. Аноскоп выполнен в виде небольшой трубки, длинна которой составляет 8-12 см, оснащенной источником яркого освещения. Аноскопы могут быть одноразовые и многоразовые, со скошенным и прямым торцом, также они могут иметь боковое окно для обзора.

Аноскоп используется не только в процессе диагностики, он также является неотъемлемой частью многих оперативных вмешательств. В процессе аноскопии можно определить размер, количество и локализацию внутренних геморроидальных узлов, их изменения (воспаление, кровотечение, эрозии), а также оценить подвижность и степень выпадения.

Ректороманоскопия

Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих патологий прямой и ободочной кишки (полипы, опухоли, язвенные поражения, различные формы колита, дивертикулы), пациенту необходимо выполнить ректороманоскопию (ригидная сигмоскопия). Данный метод обследования позволяет полностью осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки (20-30 см).

Дифференциальная диагностика

Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

  • рак заднего прохода;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • острая и хроническая форма анальной трещины;
  • ворсинчатые опухоли прямой кишки;
  • свищи прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • проктит (после инфекции, облучения и т.д);
  • солитарная язва прямой кишки;
  • эндометриоз;
  • выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

Лечение геморроя

Методы лечения геморроя зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. На начальной стадии геморроя очень часто бывает достаточным применения консервативной терапии. Также при первой стадии геморроя излечение возможно с помощью склеротерапии или электрокоагуляции. Для второй и третей стадии геморроя целесообразно наложение лигатур (лигирование латексными кольцами или шовное лигирование). В случае третей стадии геморроя продуктивным методом лечения считается методика трансанальной резекции Лонго. Геморроидэктомия (хирургическое иссечение геморроидальных узлов) является показанием при четвертой стадии геморроя. В острый период заболевания показана исключительно консервативная терапия.

Консервативный тип лечения

Консервативное лечение геморроя направлено на устранение или облегчение клинических проявлений и затухание острого процесса. На этом этапе лечения пациенту назначают диету для нормализации стула. В некоторых случаях рекомендовано назначение слабительных препаратов. Также пациенту назначают лекарственные средства, способствующие укреплению венозных стенок (Флебодия, Детралекс). В комплекс консервативных методов лечения геморроя входит назначение мазей и ректальных свечей с обезболивающим, заживляющим, противовоспалительным, улучшающим местный кровоток и кровоостанавливающим действием.

В случае выраженного кровотечения пациенту могут назначить гемостатические средства усиленного действия (Натальсид).

Лечение внутреннего и наружного геморроя на поздних стадиях

Пациенты со второй, третей и четвертой стадией должны осознавать, что консервативное лечение имеет временный характер и в любом случае ему будет необходимо проведение более эффективных процедур и оперативных вмешательств.

Проводимая на поздних стадиях геморойэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов, в процессе чего производится полное иссечение венозных сплетений, что позволяет исключить вероятность рецидивов.

В большинстве случаев геморрой не требует неотложных вмешательств (кроме обильного кровотечения с выраженной анемией), поэтому пациент вправе самостоятельно выбрать один из предложенных доктором методов лечения. Как лечить геморрой на той или иной стадии сможет определить только врач после обследования. Поскольку геморрой доставляет массу неприятностей и постоянный дискомфорт, его симптомы неприятны и болезненны, зачастую пациенты охотно соглашаются избавиться от данного заболевания с помощью радикальных методов лечения. Цены на лечение геморроя в специализированных клиниках также зависят от запущенности процесса, поэтому лучшим вариантом для пациента является лечение геморроя сразу после постановки диагноза.

Прогноз при данном заболевании зависит от его стадии, но практически во всех случаях он благоприятный.

Профилактика геморроя

Основой профилактики геморроя является предупреждение или устранение факторов, способствующих дисфункции кровотока в сосудах прямой кишки, а также нормализация работы пищеварительного тракта.

Важно своевременно лечить заболевания, клиническими проявлениями которых могут быть диареи и запоры, нормализировать и рационализировать питание.

Для профилактики геморроя необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, тщательно очищать задний проход после дефекации, использовать мягкие сорта бумаги, при необходимости отказаться от использования туалетной бумаги и проводить туалет заднего прохода с помощью обмывания водой комнатной температуры.

Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо включить физкультуру в распорядок дня, больше ходить пешком. При первых симптомах геморроя стоит исключить все тяжелые физические нагрузки.

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика.

У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды

Классификация

Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Классификация хронического геморроя:

В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии.

· Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.

· На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.

· На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.

· Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов.

Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Симптомы геморроя

Клинически острый геморрой проявляется тромбозом наружных геморроидальных узлов, либо выпадением из анального канала тромбированных внутренних узлов.

Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется значительным их увеличением, уплотнением, узлы причиняют довольно интенсивную боль (прокталгия), в особенности при дефекации.

Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений из заднего прохода, зуд и жжение в перианальной области, периодические выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неплотное смыкание сфинктера заднего прохода и постоянное выпадение геморроидальных узлов может способствовать возникновению прозрачных слизистых выделений из заднего прохода.

Кровотечение – весьма распространенный признак геморроя и предполагается, что периодические эпизоды кровоточивости из заднего прохода бывают у 10% населения. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Однако, большая часть больных не обращаются за медицинской помощью, поскольку кровотечения скудные и редкие и им не придают особенного значения. Кроме того, многие стесняются обращаться к проктологу или бояться методов обследования.

Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации, Это могут быть алые брызги в момент натуживания или следы крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, в следующий раз она выходит в виде темных сгустков.

Продолжительно существующий геморрой проявляется выпадением внутренних геморроидальных узлов. Первоначально узлы выпадают при натуживании во время дефекации. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы выпадают все чаще, при кашле, чихании. Самостоятельно не вправляются, приходится осуществлять ручное вправление. Со временем, выпадение узлов становится постоянным, узлы не поддаются вправлению. Выпадающие наружу геморроидальные узлы могут доставлять значительный дискомфорт, кроме того они склонны к тромбированию.

Зачастую геморрой сопровождается анальным зудом, обусловленным постоянным раздражением кожи в области ануса выделениями.

Диагностика геморроя

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода. Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления.

Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины.

После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах. Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов.

Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода.

Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Лечение геморроя

Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии.

Кроме того, при геморрое в третьей стадии может применяться методика трансанальной резекции Лонго.

Четвертая стадия геморроя требует хирургического иссечения геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

В острый период геморроя все, кроме консервативной терапии, методики лечения противопоказаны. Кроме того, медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания.

При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – Детралекс, Флебодия). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов.

При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик Натальсид.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер.

Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.

Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача. Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Источники: http://fb.ru/article/51914/vnutrenniy-gemorroy-etiologiya-klinika-i-terapiya, http://www.mosmedportal.ru/illness/gemorroy/, http://cyberpedia.su/5xbd9e.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *