Стоит ли оперировать геморрой 2 степени

Геморрой 2 степени часто диагностируется при первом обращении к проктологу, так как этот период характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Геморрой – широко распространенное проктологическое заболевание, при котором происходит патологическое расширение сосудов нижней части анального канала с формированием геморроидальных узлов, которые, по мере прогрессирования болезни, увеличиваются, периодически воспаляются и кровоточат.

На второй стадии болезни в мышечно-связочном аппарате продолжаются дистрофические процессы, однако эластичные мышечные волокна прямой кишки еще сохранены. При резком повышении внутрибрюшного давления (чрезмерное натуживание при дефекации, интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей) внутренние геморроидальные узлы могут выпадать из анального канала. Однако за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса вправляются в прямую кишку самостоятельно. Стенки слизистой оболочки внутренних геморроидальных узлов постепенно истончаются и легко травмируются, что приводит к появлению кровотечений из узлов.

Несмотря на то, что лечение геморроя на этой стадии можно проводить в домашних условиях, назначать его и контролировать ход терапии должен врач.

Геморрой 2 степени – что делать?

При подозрении на наличие геморроя рекомендуется незамедлительно посетить врача, пройти обследование и начать лечение. На данном этапе лечение обычно ограничивается консервативными методами без операции, от геморроидальных узлов можно избавиться, проводя терапию в домашних условиях. Риск возникновения осложнений и неблагоприятных последствий в этот период сравнительно невысок.

Так как при геморрое противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, в некоторых случаях при наличии данного заболевания может быть принято решение об отсрочке от призыва в армию.

Симптомы второй стадии геморроя

Геморрой может быть острым, однако чаще бывает первично хроническим. В зависимости от локализации геморроидальных узлов бывает внутренним (узлы располагаются в прямой кишке) и наружным (узлы располагаются снаружи вокруг анального отверстия), а также смешанным, или комбинированным (одновременно присутствуют как наружные, так и внутренние узлы).

Внешний вид наружных узлов напоминает припухлость вокруг ануса, на фото геморрой 2 стадии выглядит как бугорки, расположенные в перианальной области, такого же цвета, что и окружающая кожа. Внутренний геморрой до выпадения узлов внешне себя не проявляет, единственным видимым его признаком может служить кровотечение после опорожнения кишечника, как правило, незначительное, проявляющееся алыми пятнами крови на туалетной бумаге или примесью крови в кале. Выпадение геморроидальных узлов на данном этапе также обычно происходит во время дефекации. Кровотечение обычно прекращается самостоятельно, выпавшие узлы также вправляются самостоятельно.

Основным методом лечения геморроя второй степени в стадии обострения является медикаментозная терапия.

Появляется или усиливается дискомфорт в анальной области, зуд, жжение, ощущение постоянного присутствия в прямой кишке инородного тела. Иногда пациент предъявляет жалобы на ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Так как опорожнение кишечника нередко сопровождается болезненностью, пациент может задерживать дефекацию, что, в свою очередь, способствует дополнительному раздражению слизистой оболочки прямой кишки, уплотнению каловых масс и усугублению симптомов.

Лечение геморроя 2 стадии

Несмотря на то, что лечение геморроя на этой стадии можно проводить в домашних условиях, назначать его и контролировать ход терапии должен врач. Неправильно подобранные лекарственные средства, недостаточно активное и последовательное лечение, а также его отсутствие, приводят к усугублению патологии, нарастанию симптоматики и повышению риска развития осложнений.

Основным методом лечения геморроя 2 степени в стадии обострения является медикаментозная терапия. Как правило, используются местные препараты, при необходимости назначаются лекарственные средства общего действия. При наружном геморрое в основном применяются лечебные мази, кремы, ванночки, примочки, при внутреннем – ректальные суппозитории, микроклизмы, а также мази, вводимые внутрь при помощи аппликатора.

Лекарственные средства подбираются в зависимости от имеющихся симптомов и нарушений. При выраженном болевом синдроме назначают местные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительное средство (например, Проктозан), при риске развития тромбоза – антикоагулянты (Нигепан), при кровоточивости – гемостатики (Релиф, Натальсид).

Хороший терапевтический эффект обеспечивают сидячие ванночки с лекарственными травами или слабым раствором марганцевокислого калия. При обострении и кровотечениях рекомендованы прохладные (не холодные!) ванночки, в стадии заживления – теплые.

Нельзя использовать для лечения геморроя огурцы, тем более прямо с грядки – ими легко травмировать воспаленную слизистую оболочку и занести инфекцию. Не рекомендуется использовать свежий лук и чеснок, которые обладают выраженным раздражающим действием.

Как правило, на этой стадии заболевания достаточно 2-3 недель терапии, чтобы наступила ремиссия.

В случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться удаление геморроидальных узлов, которое производится малоинвазивными методами:

  • лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – узел пережимается гипоаллергенным кольцом из каучука, кровообращение в нем нарушается, он постепенно отмирает, затем выводится наружу при дефекации;
  • криодеструкция – кровообращение в узле прекращается после обработки его жидким азотом;
  • склеротерапия – в геморроидальный узел вводится склерозирующий препарат, что приводит к склеиванию стенок сосуда, его образующего, прекращению в нем кровоснабжения и отмиранию узла;
  • фотокоагуляция – геморроидальные узлы подвергаются воздействию инфракрасным излучением определенного спектра, в результате чего образующие их ткани погибают.

Немаловажным при лечении геморроя является точное выполнение всех предписаний и советов врача.

Коррекция образа жизни и диетотерапия

Эффективное лечение геморроя 2 степени невозможно без изменения образа жизни, приведшего к развитию заболевания. В этом случае обеспечен лишь временный эффект от курса медикаментозной терапии, и неизбежны рецидивы. Пациентам, страдающим геморроем, необходимо придерживаться специальной диеты, венозный застой при сидячей работе компенсировать лечебной гимнастикой (упражнения Кегеля), правильной организацией рабочего места, пешими прогулками, повышением физической активности. В то же время необходимо избегать физических перегрузок, отказаться от подъема тяжестей, повысить стрессоустойчивость. Следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также, в случае необходимости, нормализовать массу тела.

В случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться удаление геморроидальных узлов, которое производится малоинвазивными методами.

Из рациона следует исключить чрезмерно жирные и острые продукты, выпечку и кондитерские изделия, в стадии обострения – любой алкоголь. Рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов, льняное семя, морскую капусту, цельнозерновые каши, кисломолочные продукты, отруби. Цель диеты – полноценное сбалансированное питание, обеспечивающее регулярную деятельность кишечника. Показан обильный питьевой режим, в сутки следует выпивать не менее 1,5 л воды.

Как лечить геморрой народными методами

Основная терапия может быть дополнена методами народной медицины. Используются отвары и настои лекарственных трав, обладающие ранозаживляющим, противовоспалительным, антисептическим эффектом. Их добавляют в сидячие ванночки, делают с ними примочки и компрессы, а также ледяные свечи. В домашних условиях можно приготовить лечебную мазь на основе лекарственных растений, прополиса, натуральных масел с ранозаживляющим действием (облепиховое, шиповниковое, абрикосовое).

Следует иметь в виду, что не все народные средства действенны и безопасны. Например, нельзя использовать для лечения геморроя огурцы, тем более прямо с грядки – ими легко травмировать воспаленную слизистую оболочку и занести инфекцию. Не рекомендуется использовать свежий лук и чеснок, которые обладают выраженным раздражающим действием.

Применение средств народной медицины должно осуществляться под врачебным контролем так же, как и медикаментозное лечение.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Проктологи отмечают активный рост обращений больных с осложнениями геморроя . Многие пациенты затягивают с первым визитом к врачу из-за деликатности проблемы. Это приводит к неприятным и опасным воспалениям, требующим оперативного вмешательства. Новые методики по удалению узлов являются отличной альтернативой болезненной хирургии, решают проблему, как вылечить геморрой без операции.

Когда необходима операция

Операция на геморрое крайняя форма лечения и назначается проктологом

Заболевание представляет собой патологическое воспаление стенок кровеносных сосудов, которые пронизывают всю слизистую кишечника. Под воздействием негативных факторов и причин они увеличиваются в размере, перекрывают просвет в кишке. Они препятствуют нормальной и стабильной дефекации, могут провоцировать кровотечения из ануса, измучивать пациента болью и зудом.

Существует несколько основных стадий развития этой неприятной болезни:

  1. Для многих людей первые симптомы незаметны. Узелки имеют маленький размер, абсолютно безболезненны и не нарушают нормальный процесс опорожнения. Среди характерных возможных признаков – дискомфорт в анальной области, ощущение присутствия инородного предмета даже после «удачного» похода в туалет.
  2. Шишки еще небольшие, но к течению заболевания присоединяется жжение в промежност и , внутренний зуд и боль. Любая задержка каловых масс травмирует сфинктер, появляются анальные трещины и кровь на белье.
  3. Геморроидальные узлы при натуживании выпадают из ануса, могут пережиматься мышцами и не дают ходить в туалет. Многие больные начинают жаловаться на невозможность сидеть на стуле , нормально работать и вести привычный образ жизни.
  4. Шишки уже не вправляются, провоцируя постоянный зуд и отечность в промежности. Они могут сильно кровоточить и приводить к анемии. Если воспаляются микротрещины или ножки таких образований, возникает парапроктит и обширные нагноения.

Узелки не исчезают без остатка, их необходимо удалять разными способами. Можно ли вылечить геморрой без операции? Решение вопроса зависит от стадии и степени запущенности симптомов. Наиболее оптимистичные прогнозы озвучиваются для первой и второй фазы развития, когда существует возможность быстро убрать воспаление и остановить образование новых шишек.

Выбор метода лечения

После комплексного обследования проктолог решает, обязательно ли оперативное вмешательство при геморрое у конкретного пациента. Если он обратился на первой стадии, достаточно использовать медикаменты, перейти на строгую диету и заняться гимнастикой, чтобы забыть о болезни. Современная аппаратура и мастерство врачей позволяет в 80% случаев обойтись легкими малоинвазивными методами, которые помогают избавиться от болезненных узлов без сложностей. Как проходит операция по удалению геморроя зависит от выбранного варианта:

Лигирование

Лигирование геморроидальных узлов

Процедура выполняется миниатюрными колечками из латекса, которые с помощью прибора надевают на основание воспаленной шишки в анусе. Они перекрывают свободный доступ крови по сосуду, и образование отмирает в течение недели. На его месте остается едва заметный шрам, который не мешает дефекации, не вызывает неприятных ощущений.

Лигирование проводится только при наличии у геморроидального узелка ножки, которую можно закольцевать. Поэтому метод подходит для 2 или 3 стадии болезни. В отдельных случаях хорошие результаты дает применение процедуры на последней фазе, если нет опасности тромбоза или кровотечений.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

Процедура коагуляции больше напоминает прижигание тепловыми лучами. Воздействуя на основание болезненного узла всего несколько секунд с помощью кварцевой насадки, врач обрабатывает кожицу вокруг образования. В отличие от лигирования, хирургу доступны проблемные зоны внутри ануса, мельчайшие шишечки на первой стадии. Вся процедура проводится под местным наркозом, не требует длительного периода подготовки.

По времени операция может занять до 2-3 часов и несколько этапов. Перед ее началом пациент сдает все необходимые анализы и проходит подготовительные процедуры. В большинстве случаях подобные хирургические вмешательства проводят в частных клиниках.

Криодеструкция

Аппарат для проведения криодеструкции геморроя

В противовес предыдущему тепловому способу работа ведется жидким азотом. Низкая температура позволяет «замораживать» увеличенные узелки и перекрывать к ним доступ крови. Преимущество такого малоинвазивного метода – отсутствие боли во время манипуляций врача и отказ от применения наркоза. Поэтому криодеструкцию рекомендовано использовать для пациентов, имеющих аллергию на различные обезболивающие местного действия.

Лазерная терапия

Современная технология предусматривает иссечение геморроидальных узлов тончайшим лазерным лучом. Одновременно прижигаются мельчайшие раны, кровоточащие трещины и происходит рубцевание слизистой кишечника. Метод применяется на любой стадии, помогая не только избавиться от причины болезни, но и сделать кожу вокруг сфинктера гладкой и аккуратной на вид.

Склеротерапия или склерозирование

Отличное и быстрое средство, помогающее уменьшить внешние и комбинированные шишки. Врач тончайшей иглой вводит в кровеносный сосуд препарат, склеивающий стенки. Перекрывается доступ веществ к месту воспаления, улучшается лимфодренаж, уходит отечность и зуд.

Показания к хирургической операции

Показания для операции: тромб, нагноения, свищи, полипы

Существуют разные способы избавиться от проблемы. Поэтому специалист рассматривает все возможности и оценивает шансы пролечить геморроидальные узелки с минимальными осложнениями для человека.

Невозможно избежать сложной операции при наличии таких факторов:

  • узелки уже не вправляются, и возникает риск их защемления, сдавливания или травмы;
  • длительное выделение крови при любой нагрузке, дефекации или простой прогулке;
  • стандартная медикаментозная терапия перестает давать результаты, не купирует боль и жжение;
  • начинается нагноение в анусе, возникают свищи, требующие удаления;
  • в узле образуется тромб, он приобретает некротический оттенок и существует серьезный риск отмирания подкожной клетчатки;
  • при обнаружении внутренних полипов , которые соединяются с шишками у основания, увеличиваются в объеме.

В этих случаях уже не идет речь о малоинвазивных технологиях. Хирургам-проктологам приходится выбирать из более сложных техник, которые требуют предварительной подготовки больного, наблюдения в послеоперационном периоде:

  • Методика Мартынова с иссечением узлов и части слизистой скальпелем.
  • Прием Уайтхейда – удаляется целый участок кишечника, который имеет поврежденную кровеносную систему.
  • Метод Склифософского: заключается в перевязывании узелков нитями для последующего отмирания.

Противопоказания к оперативным методикам

К сожалению, лечение геморроя с помощью операции недоступно некоторым категориям пациентов из-за сложных патологий и отягчающих факторов:

  • онкологический процесс в запущенной форме;
  • врожденная болезнь Крона , поражающая кишечник больного;
  • серьезная инфекция с осложнением, которую необходимо полностью пролечить;
  • несвертываемость крови;
  • повышение артериального давления, врожденные проблемы с мозговым кровообращением;
  • сердечные патологии;
  • тяжелые психические болезни с осложнениями.

Удаление геморроидальных узлов стараются отложить на время беременности или период лактации, чтобы не навредить плоду. Следует помнить, что ни одна методика не даст гарантированной защиты от рецидива геморроя, если не заниматься профилактикой, не соблюдать рекомендации специалиста.

Геморрой представлен в виде патологии, поражающей и женщин, и мужчин. Болезнь характеризуется извитостью, патологическим расширением геморроидальных вен, сопровождается воспалительным процессом и тромбозом, в результате чего вокруг прямой кишки образуются узлы. Геморрой 2 стадии наиболее распространен, и у мужчин данная патология встречается чаще и протекает в более острых формах, поскольку они реже женщин обращаются к специалистам при первых же признаках дискомфорта.

Среди провоцирующих факторов следует выделить сидячий образ жизни, запоры ввиду неправильного питания, беременность и роды. Во всех этих случаях кровь в области малого таза застаивается, замедляется отток венозной крови, следовательно, геморроидальные узлы увеличиваются. Также не стоит упускать из виду такие факторы, как обилие острых продуктов в рационе, злоупотребление спиртными напитками и наследственность.

Геморрой второй степени развивается, если на ранней стадии патологии симптомы игнорировались и не проводилось никакого лечения. Болевые ощущения со временем усиливаются, нередко возникают кровотечения, геморроидальные узлы выпадают. Какие симптомы характерны для второй степени, и какой подход к лечению наиболее эффективный?

Симптомы геморроя 2 степени

Достоверную диагностику болезни может провести только врач путем пальпации и визуального осмотра. Ректоскопия назначается при наличии подозрений на более опасные заболевания или отклонения. Данное исследование проводится с помощью эндоскопа и позволяет получить подробные сведения о состоянии прямой кишки и диагностировать внутренний геморрой 2 степени. Обращаться к врачу стоит при первых же признаках болезни.

Для геморроя 2 степени характерна следующая патологическая симптоматика.

  1. Боли в области заднего прохода беспокоят все чаще, особенно в момент дефекации. Происходит это из-за увеличения геморроидальных узлов.
  2. Геморроидальные узлы выпадают в момент опорожнения кишечника (особенно при запорах) или при сильных физических нагрузках.
  3. Появляются кровотечения во время каждой процедуры дефекации или при поднятии тяжестей.
  4. Геморроидальные узлы все еще могут втягиваться самостоятельно, но со временем они увеличиваются и доставляют все больше неудобств и боли.
  5. Жидкость, которая выделяется из ануса, провоцирует жжение и зуд, которые на 2 стадии геморроя усиливаются.
  6. Обострения на данном этапе более продолжительные и частые, возникает ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке.

Зуд, жжение, боль и кровяные выделения могут стать причиной того, что пациент будет избегать актов опорожнения кишечника, что приведет к более тяжелым запорам психогенного характера и течение болезни только усугубится. Далее представлено фото геморроя 2 степени.

  • Более подробно о симптомах геморроя, проявлениях на 2-й и других стадиях патологического процесса рассказано в ещё одной статье нашего специалиста.
  • Также советуем обязательно изучить фото геморроя, которые в изобилии представлены в материале нашего эксперта.
  • О том, как проявляется внутренний геморрой, каковы его основные симптомы и характерные черты, вы сможете узнать, прочитав статью нашего автора.
  • Рекомендуем дополнительно изучить основные стадии геморроя, особенности симптоматики на каждом последовательном этапе.

Методы лечения 2 степени геморроя

Лечение геморроя 2 стадии должно происходить комплексно, с учетом таких отягощающих факторов, как количество узлов, состояние слизистой кишечника и организма в целом, самочувствие пациента. Комплексный метод предполагает использование четырех подходов:

  • медикаментозное лечение;
  • малоинвазивные методики;
  • народная медицина;
  • своевременная профилактика.

Медикаментозный подход считается классическим и предполагает использование инъекций, таблеток, свечей и мазей.

Лечение геморроя 2 степени эффективно с помощью методов народной медицины, но они ни в коем случае не могут стать основой лечения. Нетрадиционная медицина наряду с гомеопатическими средствами должны использоваться как дополнение к традиционному лечению медикаментами. При этом медикаментозное лечение должен назначать лечащий врач после консультации и тщательного обследования.

  1. Рекомендуем ознакомиться с основными современными методами лечения геморроя, которые применяются, в том числе, и на второй стадии недуга.
  2. Если вы хотите узнать, как проводится лечения геморроя в домашних условиях с помощью препаратов и народных средств, прочтите интересную статью нашего автора.

Медикаментозное лечение

При выборе конкретного препарата необходимо брать во внимание симптом, который проявляется в наибольшей степени, например, тромбоз, воспалительный процесс, боль, кровотечения. Если последний признак наиболее выражен, следует учитывать величину кровопотери.

Ниже представлены основные категории медикаментов, использующихся в терапии недуга.

  • Детралекс;
  • Троксевазинв виде геля или капсул;
  • Флебодиа 600;
  • Венарус.
  • Ауробин;
  • Прокто-Гливенол;
  • Нефлуан;
  • Релиф Адванс;
  • свечи с экстрактом красавки;
  • свечи с новокаином.
  • Гепазолон;
  • Гепатромбин Г;
  • гепариновая мазь.

Вышеуказанные медикаменты не являются обязательными и приведены для общего ознакомления. Начинать лечение необходимо только после консультации со специалистом.

Малоинвазивные техники

Малоинвазивные методики актуальны, если медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов или вовсе неэффективно.

  1. Склеротерапия предполагает использование специальных растворов в виде склерозантов для склеивания стенок просвета узла. Длительность процедуры не превышает 10 минут, в некоторых случаях понадобится повторный сеанс, который проводится через пару недель. В 8 5% случаев данная методика при лечении геморроя второй стадии эффективна.
  2. Дезартеризация представляет собой технику блокировки притока артериальной крови к геморроидальным узлам. Процедура сопровождается использованием допплерометрии, за счет которой хирургу удается легко найти геморроидальные артерии, которые питают узел. Далее артерии перевязываются, и узел со временем исчезает за счет запустевания и лишения питания.
  3. Лигирование латексными кольцами основано на том же принципе, что и дезартеризация. За счет надевания специальных латексных колец на узелковую ножку питание блокируется, и шишка отмирает.
  4. Коагуляция предполагает прижигание проблемного участка инфракрасным или лазерным лучом.
  5. Криодеструкция требует использования жидкого азота для обработки геморроидального узла, после чего тот отмирает.

Как лечить геморрой 2 степени народными средствами?

Методы нетрадиционной медицины представлены использованием сидячих ванночек с добавлением прополиса и лечебных трав. Также эффективны примочки и компрессы, которые готовят из отваров нескольких трав или одного растения. Ледяные свечи наиболее целесообразно использовать перед актом дефекации для уменьшения геморроидальных узлов и снижения воспалительного процесса.

Для изготовления настоев, отваров, примочек и ледяных свечей актуально использовать следующие лечебные растения и продукты из них:

  • ромашка – заживляет раны, рассасывает узлы, снижает кровоточивость, снимает воспаление и обеззараживает;
  • облепиховое масло – тонизирует и укрепляет стенки сосудов, блокирует развитие узлов, снимает дискомфорт и воспаление, устраняет болевой синдром и кровотечение;
  • едкий очиток – лечит пролапсы и анальные трещины;
  • крапива – заживляет трещины в анальном отверстии, снижает воспаление и останавливает кровотечение;
  • конский каштан – устраняет венозный застой;
  • календула – заживляет ткани, уменьшает геморроидальные узлы, снимает жжение и суд, обеззараживает;
  • лопух – заживляет трещины, снимает болевой синдром и воспаление;
  • тысячелистник – устраняет резкую боль и останавливает кровотечения;
  • полынь – способствует уменьшению узлов, купирует болевую симптоматику, подсушивает, снимает воспаление и останавливает крови, обеззараживает;
  • сырой картофель – снимает жжение.

Профилактика прогрессирования геморроя 1, 2 степени

Меры профилактики используются для предотвращения прогрессирования патологии и обострения.

  1. Всеми способами необходимо избегать появления запоров. В этом поможет введение в рацион пищи, богатой клетчаткой.
  2. Не стоит находиться в одном положении стоя или сидя долгое время.
  3. Отдавайте предпочтение продуктам с омега-3 жирными, полиненасыщенными и мононенасыщенными кислотами.
  4. Увеличьте объем потребляемой воды в день.
  5. Для тонизирования сосудистых стенок делайте периодически холодные сидячие ванны.
  6. Раз в день употребляйте самостоятельно приготовленный йогурт с добавлением дружественных бактерий Lactobacillus ацидофилин.

Важность своевременного обращения к доктору

Обратиться к врачу и начать лечение внешнего или внутреннего геморроя второй стадии необходимо стразу же после проявления первых симптомов, в противном случае болезнь станет хронической и перетечет в более тяжелую фазу. Геморрой на 3 и 4 стадии намного хуже поддается лечению, и без хирургического вмешательства в таких ситуациях не обойтись.

Ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу не только повысят эффективность лечения, но также помогут вовремя обнаружить более серьезные болезни с похожей симптоматикой, например, рак кишечника. Отсутствие должного лечения может привести к дефициту железа в крови и хронической форме геморроя.

Заключение

Подводя итоги, стоит выделить эффективность комплексного подхода, благодаря которому можно не только купировать негативную симптоматику, но также устранить основную причину болезни и нормализовать состояние пациента.

Также стоит помнить, что если монотерапия медикаментами и принесет результат и может быть эффективна, то использование только народных средств в качестве основного метода лечения лишь на время ослабит симптоматику, но не избавит от проблемы навсегда.

Источники: http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18484-gemorroj-2-stepeni-lechenie-simptomy.php, http://lechenie-gemorroya.com/nuzhna-li-operatsiya-pri-gemorroe.html, http://zhkt.info/gemorroy/lechenie-gemorroya-2-stepeni

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *