Что такое сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания – это патологии, которые не связаны непосредственно с главным недугом. У них нет собственных осложнений, и они не оказывают влияние на развитие основной болезни.

Как связано основное заболевание и сопутствующее? Это частый вопрос. Стоит в нем разобраться более детально.

Место в клиническом диагнозе

В клиническом диагнозе должны быть следующие характеристики:

Основного заболевания, то есть патологии, которая вызвала последнее ухудшение, и собственно из-за чего случилась последняя госпитализация.

Заболевания сопутствующего, то есть болезни, которая отличается своим патогенезом в сравнении с главной патологией, другими причинами появления.

Конкурирующей болезни – это патология, которая конкурирует с главной по степени опасности для пациента, однако с основным заболеванием не связана по механизму и причинам появления.

Осложнения главного заболевания – такие осложнения связаны патогенетически с основной болезнью и обязательно присутствует в структуре клинического диагноза.

Заболевания фонового, то есть патологии, которая тоже с основным не связана по механизму и причинам появления, но способна значительно повлиять на прогноз и течение главного.

Любое заболевание (и конкурирующее, и сопутствующее, и основное) должно отражаться по единому плану в диагнозе. Из названия каждой патологии, как правило, можно установить воспаленный орган и особенности болезнетворного процесса.

При сахарном диабете

Болезнетворные факторы способствуют формированию заболеваний поджелудочной железы, почек и сердца. При сахарном диабете появление сопутствующих заболеваний ухудшает состояние пациентов. Диабет уменьшает репаративные и восстановительные процессы организма, его иммунную защиту. Лечение различных болезней при этом должно координироваться с терапией на снижение сахара.

Итак, ниже рассмотрим наиболее частые заболевания, сопутствующие диабету.

Заболевания сердца

Значение сахарного диабета и болезней внутренних органов пациента в повышении смертности в пожилом возрасте особенно очевидна при патологиях сосудистой системы. Инсульт и инфаркт у страдающих от диабета в шесть раз чаще развивается, чем у других категорий пациентов.

Факторы риска сердечных болезней, например, нарушений обмена липидов, ожирения, артериальной гипертонии, очень часто встречаются у диабетиков. Непосредственно диабет становится фактором риска миокарда инфаркта при ишемической болезни сердца. При этом лечение следующее:

  • Ингибиторы АПФ: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл», «Энап».
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2: «Эксфорж», «Теветен», «Вальсакор», «Апровель», «Лориста», «Микардис», «Козаар».
  • Блокаторы каналов кальция: «Дилтиазем», «Нифидепин», «Верапамил».
  • Диуретики: «Трифас», «Фуросемид».
  • Стимуляторы рецепторов имидиазолина: «Альбарел», «Физиотенс».

Преимущественно используется комбинированное лечение сопутствующих заболеваний препаратами различных видов.

Ожирение на фоне диабета

Связь второго типа сахарного диабета и ожирения обусловлена общностью причин их появления и взаимным нарастанием симптоматики. Высоко значение пищевых привычек и наследственности, единые процессы метаболизма приводят к выводу об уменьшении избыточного веса тела для терапии диабета.

Помимо косметического дефекта, из-за ожирения нарушается функционирование внутренних органов, которое проявляется в форме:

  • миокардиопатии и ишемического заболевания;
  • пищеварительных нарушений – панкреатита и желчнокаменной болезни;
  • жировой печеночной дистрофии;
  • суставных патологий; отсутствия у женщины месячных;
  • отсутствия у мужчин потенции;
  • тяжелого характера гипертонии.

Есть такой способ преодоления своей зависимости от углеводов, как употребление в течение трех-четырех недель хрома пиколината. Кроме того, проводится лечение препаратами, снижающими сахар: «Глюкобаем», «Метформином». Пациентам с высоким производством собственного инсулина заместительная терапия инсулином даже при высокой степени гипергликемии не показана.

Наиболее эффективное средство при перенесенном и сопутствующем заболевании, снижающее уровень сахара и вес пациента – диета с низким содержанием углеводов.

Жировая печеночная дистрофия и сахарный диабет

При изменении состава крови (скоплении обменных, лекарственных, бактериальных по происхождению токсинов) печень реагирует на них жировыми отложениями в клетках. Подобный процесс может отмечаться при строгом вегетарианстве, голодании, нарушении кишечного всасывания и интоксикации алкоголем.

При сахарном диабете появляется чрезмерное производство кетоновых тел из-за нарушения обмена углеводов. Они могут накапливаться в печеночных тканях.

При ожирении, которое сопутствует диабету, гораздо чаще возникает жировой гепатоз, он является одним из симптомов дисметаболического синдрома.

Лечение сопутствующего заболевания в форме жирового гепатоза осуществляется диетой, включающей липотропные продукты: рыбу, овсяную крупу, морепродукты, творог, кефир, сою, растительное масло холодного отжима, йогурт.

Способствует выведению избыточного холестерина и жира пища, содержащая пектин и клетчатку. Поэтому в меню должны быть овощи в большом количестве. При склонности пациента к запорам желательно добавлять в блюда отруби.

Среди препаратов применяются гепатопротекторы: «Берлитион», «Гепабене», «Глутаргин», «Эссливер» и «Эссенциале».

Инфекционные заболевания

Сахарный диабет отличается снижением ответа иммунитета, что делает пациентов уязвимыми для вирусов и бактерий, грибковых инфекций. Такие болезни отличаются тяжелым и частым течением. Инфекции при этом дестабилизируют диабет.

Распространенные сопутствующие болезни инфекционного характера: пиелонефрит, пневмония, кетоацидоз диабетический (на фоне пневмонии).

Антибиотики назначаются только внутривенно или внутримышечно: «Левофлоксацин», «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин».

С антибиотиками обязательно используются противогрибковые средства для профилактики кандидоза.

Одной из распространенных инфекций при сахарном диабете является кандидоз слизистых оболочек и покровов кожи. Лечение кандидоза осуществляется местно, с применением мазей против грибка и суппозиториев у женщин. Сочетается местное использование с курсовым приемом «Флуконазола». Если развивается устойчивость к нему, то переходят на «Кетоконазол» или «Итраконазол».

Туберкулез и сопутствующие заболевания

Вопрос сочетания туберкулеза с прочими болезнями приобретает особое значение, когда речь идет о так называемых лицах из группы «повышенного риска», прежде всего хронических алкоголиков и наркоманов. Присутствие других патологий у страдающего от туберкулеза негативно отражается на его течении, ухудшает прогноз, ограничивает терапевтические меры. Сопутствующие заболевания обнаруживают в 86 процентах секций людей, умерших от туберкулеза. У лиц после 50 лет этот же показатель доходит до 100%, у пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом возрастает до 91%.

Особенно часто туберкулезу сопутствуют следующие заболевания:

  • СПИД и ВИЧ-инфекция
  • неспецифические хронические легочные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • рак легких;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • алкоголизм;
  • болезни печени;
  • беременность;
  • язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • расстройства нервно-психического типа.

Данные заболевания также являются фактором риска появления туберкулеза, в связи с чем каждое из них требует внимательного отношения больных, врачебных консультаций и грамотного лечения.

Инвалидность

Под инвалидностью понимается состояние человека, когда невозможно осуществление психической, физической или умственной деятельности. Данный статус определяется по ряду групп:

  • болезням кровообращения;
  • патологиям двигательных функций;
  • нарушениям процессов обмена;
  • заболеваниям дыхательной и пищеварительной систем;
  • психическим отклонениям; дефектам деятельности органов чувств: осязания, обоняния, слуха, зрения.

Может быть получена инвалидность от сопутствующих заболеваний и различных осложнений.

Нерубрифицированные ди­агнозы непригодны для кодирования и статистического анализа и не подлежат сопоставле­нию (сличению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов). Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз, независимо от своего содер­жания, расценивается как неверно оформленный. В случае нерубрифицированного заклю­чительного клинического диагноза, независимо от результатов патологоанатомического вскрытия, выставляется расхождение диагнозов по II категории и субъективной причине — неверная формулировка (оформление) заключительного клинического диагноза.

Основное заболевание:

1) Нозологическая форма (единица), имеющая в данный мо­мент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по по­воду которой проводится обследование или лечение. В качестве основного заболевания могут выступать две и более нозологических единицы.

2) В посмертном клиническом и патологоанатомическом диагнозах основное заболевание – это нозологическая форма (единица), которая сама по себе, или через связанные с ней осложнения послужила причи­ной смерти больного.

3) В этапном клиническом диагнозе основ­ным является заболевание (травма, патологический процесс), которое явилось причиной обращения к врачу, причиной госпитализации и лечебно-диагностических мероприятий, а при неблагоприятном исходе привело к инвалидизации или смерти больного.

В рубрике диагноза «Основное заболевание» на первом месте всегда должна стоять нозологическая единица (заболевание, травма, если это невозможно – синдром), имеющая код в МКБ-10. Далее идет уточнение ее формы, перечень проявлений, которые дополняются лабораторными, бактериологическими, биохимическими и другими данными.

В процессе лечения больного диагноз основного заболевания может ме­няться. Поэтому не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических еди­ниц, которые были диагностированы на более ранних этапах лечебно-диагностического процесса, но которые не оказали ведущего влияния на состояние больного в данный момент или не явились причиной смерти.

В качестве основного заболевания в диагнозе не допускается указывать такие групповые понятия как «ишемическая болезнь сердца», «ХИБС», «цереброваскулярная болезнь», «хроническая обструктивная болезнь легких» и др. без последующего уточнения конкретной нозологической еди­ницы (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемический инфаркт головного мозга, хронический гнойный обструктивный бронхит в стадии обострения и т.д.).

В патологоанатомических диагнозах родовые понятия не употребляются вообще. Каждую рубрику диагноза необходимо начинать с конкретной нозологической единицы (если это невозможно – с синдрома и др.). Не следует использовать в любой рубрике диагноза некорректные и неточные термины: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «церебросклероз», «смешанная энцефалопатия», «цирроз-рак печени», «асцит-перитонит», «инфаркт-пневмония» и др.

Хирургические операции и лечебно-диагностические манипуляции (с ука­занием времени проведения) указываются в хронологическом порядке после патологических процессов, по поводу которых они проводились.

Осложнения основного заболевания – патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Осложнения основного заболевания утяжеляют течение основного заболевания и, нередко, являются непосредствен­ной причиной смерти.

Проявления основного заболевания специфичны, характерны для него и часто стереотипны. Их перечень даёт основания диагностировать данную нозологию. Осложнения индивидуальны в каждом конкретном случае. Своим наличием или отсутствием они не влияют на диагноз основного заболевания. Граница между понятиями «проявление» и «осложнение» основного заболевания не всегда четко прослеживается. Например, пневмосклероз и спайки в плевральных полостях логично считать осложнениями туберкулёза, однако можно расценить их в качестве проявлений основного заболевания.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.

Все осложнения, возникшие в течение 4-х недель после хирургического вмеша­тельства, рассматриваются как послеопера­ционные.

Среди всей группы осложнений основного заболевания выделяют важнейшее – непосредственную причину смерти (смертельное осложнение). Для статистического учёта необходимо выделение только одной непосредственной причины смерти.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия (их перечень с указанием времени проведения и др.) указываются отдельной подрубрикой после «Осложнений основного заболевания».

Сопутствующее заболевание – нозологическая форма (единица), этиологически и па­тогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая на их развитие неблагоприятного влияния и не способствовавшая наступлению смерти. При этом по по­воду этих заболеваний могли производиться лечебные и диагностические меро­приятия. Сопутствующие заболевания не могут иметь смертельных осложнений.

Основное заболевание может быть комбинированным, т.е. представленным двумя и более нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоно­вым заболеваниями). В случаях летальных исходов определения этих терминов следующие.

Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти.

Сочетанные заболевания – нозологические единицы, случайно совпавшие по времени, каждая из которых в от­дельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной летального исхода.

Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но способствовало развитию или отягощало течение основного заболевания и его осложнений.

В случаях, когда основное заболевание представлено двумя нозологическими единица­ми, при оформлении диагноза после заголовка «Комбинированное основное заболевание» первую рубрику обозначают как «Основное заболевание». Далее указывают: конкурирующие забо­левания, или сочетанные заболевания, или основное заболевание и после него – фоновое заболевание, и перечисляют каждое из них с красной строки (рекомендуется под номерами – цифрами 1, 2 и т.д.).

В составе комбинированного основного заболевания в большинстве статистических разработок учитывается только та нозологическая форма, которая выставлена на первом месте в рубрике «Основное заболевание». Поэтому среди конкурирующих или сочетанных заболеваний следует отдавать предпочтение той нозологии, которая имеет наибольшую вероятность быть причиной смерти, более значима в социальном аспекте, была выставлена первой в заключительном клиническом диагнозе.

Непосредственная причина смерти – смертельное (главное) осложнение, реже – само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу.

Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский , ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА, 2004

Сопутствующие заболевания

В рубрику «сопутствующие заболевания» вносят все остальные нозологические единицы, диагностированные у больного, не связанные с основным заболеванием, осложнениями и танатогенезом, прежде всего те, которые требовали проведения лечебно-диагностических мероприятий и материальных затрат.

  1. Требования к оформлению диагноза и медицинского свидетельства о смерти

Заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы оформляются строго в соответствии с требованиями МКБ-10 и нормативных документов МЗ РФ. Указанные диагнозы несут на себе требования как статистического, так и социально-правового характера, т.е. являются не только медицинским, но и социально-юридическим документом.
Требования к оформлению диагнозов и определению употребляемых понятий должны исключать возможность различных толкований. Они едины для заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов. Соблюдение этих требований должно быть неукоснительным во всех медицинских учреждениях.
Во всех нормативных документах о диагнозе подчеркивается основное требование — использовать положение о номенклатуре заболеваний МЗ РФ и Всемирной организации здравоохранения, Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (в России с 1998 г. — десятого пересмотра), классификации онкологических болезней и их гистологических классификаций [28-33].
Требования к оформлению патологоанатомического и заключительного клинического диагнозов должны точно соответствовать МКБ-10, носить императивный характер, так как для статистического учета и с судебно-правовых позиций требуется только первоначальная причина смерти.
Определение нозологической принадлежности одних и тех же явлений весьма важно для информатики, так как одни и те же морфологические изменения могут учитываться то как проявления определенной нозологической единицы, то как морфологический процесс, лежащий в основе другой нозологической единицы, принимаемой во внимание в данных условиях для проведения адекватных медицинских мер.
В целях повышения качества заполнения медицинских свидетельств о смерти МЗ РФ передал функцию по кодированию причин смерти после проведения вскрытия патолого-анатомической службе. Эта работа должна прово
диться под контролем руководителей территориальных органов управления здравоохранения.
Однако прошедшая дискуссия по проблемам формулирования патологоанатомического диагноза, в частности, на страницах журнала «Архив патологии» [2, 4, 41, 42] выявила отсутствие единообразия подходов к оформлению патологоанатомического диагноза и в соответствии с этим — к порядку заполнения медицинского свидетельства о смерти. Часть врачей-патологоанатомов, особенно работников НИИ и кафедр патологической анатомии медицинских вузов [41, 42], до настоящего времени продолжают придерживаться хронологического или патогенетического порядка оформления патологоанатомического диагноза, несмотря на настойчивые рекомендации МКБ (нескольких последних пересмотров). Другая часть специалистов, представляющая практическую патологическую анатомию, давно перешли на выделение в патологоанатомическом диагнозе первоначальной причины смерти в качестве основного заболевания в соответствии с требованиями МКБ-9 и МКБ-10 [2, 5,

  1. 16, 22-24, 34-37, 44]. МКБ и ряд нормативных документов юридически обосновывают оформление диагноза, заполнение всех разделов медицинского свидетельства о смерти, а также оформление заключения о причине смерти больного в протоколе патологоанатомического вскрытия. В связи с указанным потребуется дополнительное обучение как клиницистов, так и врачей-патологоанатомов. Требования к оформлению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов должны точно соответствовать МКБ-10, носить императивный характер, так как для статистического учета оказания медицинской помощи и решения судебно-правовых проблем требуется информация только о первоначальной причине смерти.

В МКБ-10 включены не только нозологические формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы, условия получения повреждений и травм. Поэтому не все рубрики МКБ могут быть использованы для обозначения и шифровки первоначальной причины смерти, т.е. основного заболевания в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах.
Во всех патологоанатомических документах должна строго сохраняться определенная терминология, ибо существенные отклонения, например, от содержания и трактовки патологоанатомического диагноза в медицинском свидетельстве о смерти могут в определенных условиях рассматриваться органами следствия как умышленный подлог и искажение фактов.
Патологоанатомический диагноз имеет такую же рубрификацию, как и заключительный клинический, но под основным заболеванием (или первой нозологической единицей в комбинированном основном заболевании) понимают первоначальную причину смерти. Эта причина в прошлом обозначалась по- разному: «причина смерти», «первичная причина смерти», «главная причина смерти», «основная причина смерти». Для унификации терминологии и методики выбора причины смерти при проведении статистических разработок на Международной конференции еще по 6-му пересмотру МКБ была достигнута договоренность об использовании в медицинской статистической документации только термина «первоначальная причина смерти».

Определение первоначальной причины смерти было сформулировано с целью обеспечения однотипной регистрации информацией, связанной со смертью, чтобы заполняющий свидетельство о смерти не выбирал при записи одни состояния и исключал другие по собственному усмотрению [29]. Грубым нарушением этого требования служат встречающиеся случаи оформления диагноза по патогенетическому принципу, без выделения нозологической единицы, подлежащей учету.
Не предусмотрено включение в свидетельство о смерти симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти). В нем указываются нозологическая единица — основное заболевание, явившееся первоначальной причиной смерти, которое шифруется (кодируется) по МКБ-10, и непосредственная причина смерти (смертельное осложнение), которая не шифруется. Эти требования часто не выполняются, и в официальных документах иногда фигурируют такие описания механизма танатогенеза, как сердечная недостаточность, интоксикация и др., а вместо первоначальной причины смерти указывается и кодируется непосредственная.
В качестве первоначальной причины смерти может быть указана только одна нозологическая единица, которая как «унитерм» точно переносится в часть I свидетельства о смерти в пункт «а», если нет еще и непосредственной причины, или в пункт «б» или «в» при наличии таковой или промежуточного между ними состояния. Эта нозологическая единица как первоначальная причина смерти попадает в информационный массив под определенным кодом МКБ. Примером правильно оформленного может быть следующий патологоанатомический диагноз: «Основное заболевание (т.е. первоначальная причина смерти): «Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (давностью . ): стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (степень, стадия, степень стенозирования в процентах), красный обтурирующий тромб в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии . «» и т.д. или судебномедицинский диагноз, например «Странгуляционная борозда в верхнем отделе шеи от сдавления мягкой петлей. Механическая асфиксия: жидкое состояние крови, острое общее венозное полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эндокард».
Непосредственной причиной смерти (смертельным осложнением) считаются нозологические единицы, синдромы, патологические состояния, завершающие танатогенез и приводящие больного к биологической смерти (но не механизм танатогенеза).
Смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) в патологоанатомическом диагнозе записывается в рубрику осложнений основного заболевания, а в медицинском свидетельстве о смерти — в строку «а» части I, при этом первоначальная причина смерти (основное заболевание), как было сказано ранее, смещается в строки «б» или «в».
При наличии «промежуточного» патологического процесса, синдрома, возникшего между первичной и непосредственными причинами смерти, его записывают в строку «б». В этом случае в строку «а» заносят непосредственную причину смерти, а в строку «в» — первоначальную причину смерти, которая
документируется в качестве официальной причины смерти больного или потерпевшего во всех последующих юридических документах.
К сожалению, в документах часто указывают только непосредственную причину смерти, а еще хуже — проявления наступления смерти (различные виды недостаточности различных систем организма, при которой наступала смерть), что часто приводит к юридическим коллизиям.
В рубриках заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, касающихся основного заболевания, не должны фигурировать заболевания, по поводу которых в данном эпизоде не предпринимались диагностические и лечебные вмешательства (если, конечно, конкретный случай не является расхождением диагнозов).
Важно обратить внимание на рекомендацию МКБ-10 рассматривать операции как прямые последствия хирургического заболевания и считать послеоперационными осложнениями те, которые возникли в течение 4 нед после хирургического вмешательства [31].
В числе послеоперационных осложнений обычно учитывают очаговую пневмонию, кровотечение, тромбофлебит, эмболию, тромбоз и обусловленные ими инфаркты органов, сепсис, аспирацию, ателектазы легких и др.
Необходимо отметить, что в большинство статистических разработок при отборе единичных причин смерти («первоначальных причин смерти») войдет только нозологическая форма, выставленная в диагнозе на первое место в рубрике «Комбинированное основное заболевание». Она же должна быть записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти во врачебном свидетельстве о смерти в графе I. Вторая нозологическая единица (конкурирующее, сочетанное или фоновое заболевания) записывается в графе II врачебного свидетельства о смерти, куда в крайнем случае можно поместить еще наиболее важные сопутствующие заболевания с их кодами. Поэтому на оформление первой нозологической единицы в составе комбинированного основного заболевания следует обращать особое внимание.
При летальных исходах, связанных с терапевтическими, хирургическими и диагностическими вмешательствами, важно получить информацию об их отрицательных эффектах. Поэтому в качестве истинных ятрогенных болезней, приведших к смерти больного (ятрогенных осложнений, возведенных в понятие основных заболеваний), указываются и кодируются:

  • передозировка правильно назначенного лечебного средства,
  • прием ошибочно назначенного лекарственного вещества,
  • все непрофессионально выполненные диагностические,

терапевтические и хирургические вмешательства и лечебные манипуляции,

  • смертельные осложнения профилактических мероприятий, вакцинации,
  • смертельные осложнения косметологических медицинских мероприятий,
  • анафилактический шок,
  • смертельные осложнения наркоза, других мероприятий, связанных с обезболиванием.

При оценке этих ситуаций следует ответить на вопрос: продолжал бы жить больной, если бы не произошло медицинского вмешательства?
Указанные вмешательства учитываются как первоначальная причина смерти больного и соответствующим образом шифруются по МКБ, а заболевание, по поводу которого предпринято вмешательство, ставится вторым (сочетанным) в комбинированном основном заболевании и вносится в часть II медицинского свидетельства о смерти.
Все остальные неблагоприятные последствия медицинской помощи рассматривают как осложнения терапевтических и хирургических вмешательств. В их числе — случайное нанесение вреда больному, несчастные случаи, связанные с использованием медицинских приборов и устройств, аномальные реакции или поздние осложнения после выполнения медицинских процедур.
Следует отметить, что если медицинское вмешательство проводилось на патологически измененных органах и системах (перитонит и др.) или непредвиденные неблагоприятные реакции возникли при правильно выполненных медицинских мероприятиях, то первоначальной причиной смерти остается нозологическая единица, по поводу которой проводилось лечение, а ятрогенные осложнения остаются в рубрике осложнений.
В заключении раздела приводим табл. 5.1 рекомендуемых структур клинического и патологоанатомического диагноза [4, 5, 7, 16].
Таблица 5.1. Основные схемы клинического и патологоанатомического диагнозов [Автандилов Г.Г., 1984]

Примечание. Структуры диагноза (Б и В) последовательно применяются только при полном исключении возможности оформления диагноза по предыдущему основному варианту (А). Диагноз полипатии на практике трансформируется главным образом в схему А, реже — в Б.
Использование предложенной схемы оформления диагнозов будет способствовать повышению качества документации и стандартизации, необходимой

для решении различных медицинских, социальных, юридических и экономических проблем в здравоохранении.
На каждом этапе медицинской помощи оформляется диагноз заболевания, который служит основой для проведения лечения и соответствующих затрат материальных ресурсов. В ряде случаев диагноз является базой для решения юридических и судебных проблем. Поэтому при оформлении любой медицинской документации, в том числе и выдаваемой больному и учреждениям, весьма важно соблюдать все указанные выше требования к форме, содержанию и структуре заключительных диагнозов, которые вносятся в амбулаторную карту, в историю болезни и в выписки из медицинских карт амбулаторного и стационарного больного.
В истории болезни имеется пункт «Диагноз заключительный (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)», который должен сличаться с патологоанатомическим.
Интересы практической медицины и патологической анатомии настоятельно требуют выработки четких положений, унификации методов регистрации всех патологических процессов и принципов подхода к сличению диагнозов. Получение достоверной информации о причинах заболеваемости и смерти населения — важнейшая и приоритетная задача современной медицины. Свидетельство о смерти — основной документ государственного учета для анализа смертности населения, в связи с этим его заполнение должно производиться в соответствии с принципами и терминологией МКБ-10 с учетом общепринятых национальных классификаций, обеспечивающих однозначную кодировку каждого летального случая.
Запись в свидетельстве о смерти не должна допускать различных толкований при кодировании. Задача записи — обеспечить однообразную оценку первоначальной причины смерти (т.е. основного заболевания) и непосредственной причины смерти (смертельного осложнения), логически и юридически обоснованных содержанием и терминологией заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов.
При составлении заключительного клинического и пато
логоанатомического диагнозов, клинико-анатомического эпикриза, заключения о причине смерти, при заполнении свидетельства о смерти и внесении его данных в протокол патологоанатомического вскрытия следует иметь в виду, что отдельные случаи могут быть подвергнуты серьезной проверке и судебномедицинской комиссионной экспертизе, когда возникают так называемые врачебные дела, жалобы со стороны родственников умершего и судебное разбирательство.
При летальных исходах заполняется отечественный вариант Международного медицинского свидетельства о смерти. Пункт 18 свидетельства состоит из двух частей, обозначенных римскими цифрами I и П. В первой части указывают «болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти». Сюда не включают симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания, по- лиорганная недостаточность, интоксикация и т.д.

Подчеркнем еще раз, что врач, выдающий медицинское свидетельство о смерти, записывает непосредственную причину смерти в первую строку — «а» части I свидетельства, ниже ее — в строку «б» помещают первоначальную причину смерти, которая и будет кодироваться, если она привела к непосредственной причине. В других случаях первоначальную причину помещают в строке «в», если между ними имелось еще промежуточное состояние (его записывают в строку «б»). Четвертая строка свидетельства «г» предназначена только для указания обстоятельств внешних воздействий (травма, отравления и т.д.), предшествовавших первоначальной причине смерти.
Во вторую часть свидетельства — часть II — записывают прочие важные состояния, способствующие наступлению смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней (вторые заболевания из «комбинированного основного заболевания»).
Заполнение свидетельства о причине перинатальной смерти производится на мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 168 ч (одной недели) после рождения. В строку «а» вносят основное наиболее важное заболевание или патологическое состояние ребенка, которое кодируется и учитывается как причина смерти; в строку «б» — все остальные заболевания и патологические состояния ребенка, в строку «в» — основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка (плод); в строку «г» — другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка (плод); в строку «д» — другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти плода или ребенка.
Необходимо учитывать, что в большинство статистических разработок при отборе единичных причин смерти (первоначальных причин смерти) войдет только нозологическая форма, выставленная в диагнозе на первое место в рубрике «Комбинированное основное заболевание». Она же должна быть записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в медицинском свидетельстве о смерти в пункте 18 части I свидетельства. Вторая нозологическая единица (конкурирующее, сочетанное, фоновое заболевания) записывается в части II этого же пункта свидетельства. При отсутствии второй нозологической единицы в рубрике основного заболевания в часть II пункта 18 медицинского свидетельства можно поместить одно из важнейших сопутствующих заболеваний. Нозологические единицы в части II пункта 18 медицинского свидетельства в настоящее время органами статистики не анализируются, хотя в других странах подобный углубленный анализ причин смерти проводится. Поэтому на первую нозологическую единицу в составе комбинированного основного заболевания, как указывалось выше, следует обращать особое внимание и оформлять его строго в соответствии с требованиями МКБ-10.

Источники: http://fb.ru/article/412031/soputstvuyuschie-zabolevaniya-opisanie-osobennosti-i-lechenie, http://studopedia.ru/5_151682_soputstvuyushchie-zabolevaniya.html, http://www.med24info.com/books/oformlenie-diagnoza/soputstvuyuschie-zabolevaniya-861.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *