Чем лечить геморрой у беременных 38 недель

Примерно половина будущих мам испытывает дискомфорт, связанный с появлением геморроя на последних неделях беременности. В это время варикозное расширение прямокишечных вен развивается впервые либо дает о себе знать как давно позабытое хроническое заболевание. Особенно часто обостряется геморрой на 38 неделе беременности, то есть уже перед родами. Это связано с усилением кровообращения в области малого таза и постоянным давлением большой матки на геморроидальные сплетения, в которых нарушается нормальный венозный отток и образуется «депо» крови в расширенных сосудах. Что делать женщине в такой ситуации, чем лечиться и как рожать – попробуем разобраться.

Почему возникает проблема

К счастью, геморрой появляется не у каждой из будущих мам. Большую роль играет наследственная предрасположенность организма к варикозному расширению вен и присутствие определенных провоцирующих факторов.

Чаще всего геморрой в тридцать и более недель беременности проявляется у тех женщин, которые сталкивались с первыми его признаками еще до зачатия ребенка, но не лечили болезнь у проктолога, а справлялись своими средствами, как могли.

После этого болезнь затихала, чтоб вновь заявить о себе в самый ответственный период в жизни женщины. На начальных сроках гестации симптомов венозной недостаточности практически нет. Наиболее выраженной клиническая картина становится в третьем триместре – на 30 неделе беременности и позже.

Причины появления геморроя:

  • гормональные изменения – повышенное количество прогестерона приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе в прямой кишке и стенках вен;
  • вынужденная гиподинамия на поздних сроках, особенно при осложненном вынашивании;
  • набор 12- 15 кг сверх своего веса;
  • хронические запоры вследствие влияния прогестерона, неправильного питания, ограничения потребления жидкости;
  • повышение внутрибрюшного давления из-за увеличенной матки, особенно во второй половине беременности в период интенсивного прироста размеров плода.

Вероятность развития геморроя во время вынашивания ребенка зависит от количества состоявшихся родов. Например, эту проблему имеет каждая пятая женщина из числа первородящих, каждая вторая из числа много рожавших. Чем больше было беременностей, тем выше риск обострения заболевания во время очередного вынашивания ребенка из-за повторяющихся перепадов внутрибрюшного давления. Если у женщины есть наследственная отягощенность, то под действием перечисленных провоцирующих факторов она имеет высокую вероятность развития геморроя на 31 неделе беременности или немного позже. Лечиться в этот период будет уже труднее, болезнь может осложнить течение родов и период кормления грудью.

Как проявляется

Начальные признаки геморроя остаются чаще всего незамеченными на фоне других проблем, связанных с наступлением беременности. К ранним симптомам относятся:

  • чувство дискомфорта в прямой кишке;
  • зуд в анальном канале;
  • ощущение недостаточно полного опорожнения после дефекации.

Пока внутренние узелки имеют небольшой размер, они находятся внутри прямой кишки и не болят, поэтому особой тревоги у женщины не вызывают. Это первая стадия геморроя. Далее по мере роста матки и увеличения внутрибрюшного давления узлы начинают выпадать за пределы анального сфинктера во время дефекации, причиняя женщине боль и оставляя следы крови на трусиках или туалетной бумаге. На второй стадии узлы еще могут вправляться самостоятельно после прекращения натуживания.

Геморрой на 36 неделе беременности и далее ближе к родам чаще всего имеет третью стадию – внутренние узелки постоянно выпадают из прямой кишки (при кашле, дефекации и т.д.), их удается вправить самостоятельно своей рукой. Кроме выпадения шишек, женщину беспокоит боль при сидении и ходьбе, выделения крови из ануса разной интенсивности, затруднения во время дефекации.

Если совсем не соблюдать никаких рекомендаций, не обращаться к врачу за лечением, то можно дойти и до самой запущенной четвертой стадии геморроя. Это критическое состояние для беременной – огромные узлы находятся вне сфинктера, они часто ущемляются, воспаляются, нередко подвергаются тромбозу и некрозу. Женщина испытывает мучительную постоянную боль, слабость, может повышаться температура. Особенно опасен такой геморрой на 40 неделе беременности и в родах, он может осложниться кровотечением и создать угрозу для жизни плода.

Геморрой не принято считать угрожающим для жизни заболеванием. Тем не менее, он осложняет течение беременности, особенно в запущенной стадии, когда высок риск развития тромбоза наружных шишек, ущемления и некроза выпавших внутренних геморроидальных узелков, а также парапроктита и сильного кровотечения. К счастью такая ситуация встречается нечасто у женщин, готовящихся к родам. В противном случае запущенный геморрой на 39 неделе беременности будет являться показанием для кесарева сечения.

Рожать самостоятельно с 4 стадией заболевания и при наличии осложнений очень опасно, а геморрой 1-3 стадии не является противопоказанием для родоразрешения естественным путем, хотя он может затруднить этот процесс, сделать его более длительным и болезненным.

Всем женщинам с хроническим течением геморроя угрожает развитие анемии из-за небольших, но частых кровотечений. Постоянное натуживание при опорожнении кишечника способно спровоцировать угрозу преждевременных родов. Чтобы избежать таких проблем, каждой женщине желательно посетить врача-проктолога еще до зачатия, особенно при наличии клинических симптомов геморроя или при семейной отягощенности по заболеванию. Во время вынашивания ребенка тоже стоит наблюдаться у этого специалиста и выполнять все его рекомендации. Вопрос о том, каким путем женщине с геморроем можно рожать, решает проктолог совместно с лечащим гинекологом с учетом мнения пациентки.

Что делать

Геморрой во время беременности поддается не только лечению, но и профилактике. Что рекомендует врач женщине, впервые столкнувшейся с этой проблемой:

  1. Изменить пищевое поведение, внести изменения в рацион – потреблять злаки, фрукты, овощи, в которых содержится достаточное количество растительной клетчатки. Согласовать с врачом возможность увеличения питьевого режима. Из питания следует исключить острые блюда, алкоголь.
  2. Соблюдать физическую активность для устранения застоя крови и улучшения моторики кишечника – рекомендуются пешие прогулки, плавание.
  3. При сохраняющихся затруднениях при опорожнении кишечника нельзя сильно тужиться. Для облегчения дефекации можно утром поставить ректальную свечку с глицерином, а через 20-30 минут посетить туалет или сделать встречную микроклизму с 50 мл растительного масла.
  4. Проводить ежедневные гигиенические подмывания прохладной водой, обходиться без грубой туалетной бумаги.
  5. Безопасно облегчить симптомы уже начавшегося геморроя помогут ледяные кубики, которые можно прикладывать местно несколько раз в день.
  6. В начальных стадиях разрешается использовать народные рецепты – например, самодельные свечи из сырого картофеля, свеклы.
  7. При ухудшении состояния следует обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Методы лечения

Будущим мамам можно использовать исключительно проверенные и безопасные для ребенка лекарственные средства и способы лечения.

В третьем триместре разрешены к применению только консервативные методы избавления от неприятных симптомов с помощью местных препаратов.

Например, если беспокоит геморрой на 37 неделе беременности, лечение проводится следующими лекарствами:

  • Гепариновая мазь – хорошо купирует воспаление, способствует рассасыванию тромбов и улучшению кровообращения;
  • мазь Флеминга – гомеопатический препарат растительного происхождения, обладающий противовоспалительным, ранозаживляющим действием;
  • мазь Вишневского – подходит для ран и наружных повреждений как противовоспалительное и рассасывающее средство;
  • ректальные суппозитории Постеризан – стимулируют местные защитные силы для регенерации поврежденных тканей, нельзя применять при аллергии на фенол;
  • свечи на основе облепихового масла – универсальное средство для заживления трещин, ранок и других повреждений, а также для прекращения кровоточивости, купирования воспаления;
  • суппозитории Натальсид – растительный препарат с противовоспалительным, кровоостанавливающим и регенерирующим действием;
  • Гепатромбин Г – одни из самых эффективных свечей от геморроя для беременных, хорошо купируют зуд и воспаление;
  • Нео-Анузол – многокомпонентное средство с вяжущими, противомикробными, подсушивающими, обезболивающими свойствами, не содержат красавку, применение только с назначения и под контролем врача.

Возникает вопрос, а при запущенном осложненном геморрое на 36 неделе беременности что делать? В качестве крайней меры при неэффективности консервативного лечения возможны малоинвазивные хирургические вмешательства, которые проводятся под местным обезболиванием или даже без анестетиков, например, лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, склоротерапия. Это методы позволяют значительно снизить риски осложнений во время родов. Чаще всего они рекомендуются для проведения в первые месяцы после родов. Хирургическое лечение, требующее общего обезболивания, у беременных не применяется ввиду неоправданного риска для плода.

Профилактика

Превентивные меры позволяют избежать развития обострений геморроя в родах или после них.

Будущая мама должна обязательно посетить врача-проктолога на этапе планирования беременности, особенно при наличии симптомов, при достижении возраста старше 35 лет или при наследственной предрасположенности к болезни.

Какие еще принципы профилактики надо соблюдать:

  • вести активный образ жизни, не допускающий гиподинамии и застоя крови в венах;
  • соблюдать принципы правильного питания и режима приема пищи, исключающие еду всухомятку;
  • контролировать работу кишечника – не допускать запоров, в случае необходимости можно применить слабительные препараты (Дюфалак), масляные микроклизмы, свечи с глицерином;
  • пить достаточное количество жидкости в соответствии с рекомендациями врача;
  • избегать чрезмерных переохлаждений;
  • не поднимать тяжести;
  • на поздних сроках лучше носить поддерживающий бандаж;
  • пользоваться влажными салфетками вместо грубой туалетной бумаги, проводить гигиенические подмывания прохладной водой после каждой дефекации;
  • регулярно посещать врача, соблюдать все рекомендации, как до родов, так и после рождения ребенка.

Данное видео рассказывает о геморрое на последних неделях беременности:

Во время беременности у женщины могут возникать разные проблемы, кроме геморроя, поэтому будущая мама не должна стесняться обращаться к доктору по любому поводу, в том числе по вопросу заболеваний прямой кишки.

Беременность по праву можно назвать счастливым периодом в жизни каждой женщины, однако этот период не редко осложняется таким заболеванием как геморрой.

В процессе вынашивания малыша у многих представительниц слабого пола случается проявление либо обострение хронических заболеваний, что ведет к снижению иммунитета, изменению гормонального фона.

Поэтому, необходимо разобраться, как избежать геморроя при беременности и что делать, если все-таки возник геморрой перед родами?

Факторы, провоцирующие заболевание

Геморрой на 39 неделе беременности может возникнуть по различным причинам:

  • Ослабляется мышечный и сосудистый тонус, который зависит от скопления прогестерона в крови.
  • Постоянные запоры, вследствие которых женщина сильно тужится, и происходят перенапряжения во время акта опорожнения кишечника.
  • На 36 недели происходит рост давления матки и плода на кишечник, а также, на сосуды в малом тазу.
  • Нарушения оттока крови из геморроидальных вен, и как следствие, их защемление.
  • На 35 недели беременности могут образоваться застойные явления в малом тазу.
  • К 40 недели беременности происходит снижение двигательной активности женщины.

В подавляющем большинстве ситуаций, заболевание у слабого пола проявляется во время беременности. Это может быть 35, 36,37,38 или 40 неделя беременности. Также, геморрой проявляется и после родов.

Это связано с тем, что в момент родов происходит колоссальная физическая нагрузка на женский организм, в частности, и на область малого таза.

В момент схваток, потуг и когда ребенок проходит по родовым путям, происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, напрягаются все мышцы, сдавливаются все близлежащие сосуды, включаются сюда и вены прямой кишки.

Вследствие чего у женщины, могут возникать геморроидальные узлы. Помимо этого, нередко бывает, что повреждается слизистая прямой кишки, образуются разрывы и анальные трещины.

Если геморрой возникает на 35-40 недели беременности, лечить его необходимо комплексно. Однако все усложняется тем, что нельзя использовать некоторые медикаментозные препараты, в избегании того, чтобы не навредить плоду в утробе матери.

Медикаментозная терапия должна ориентироваться на ликвидацию очагов воспаления в прямой кишке и по окружности анальной зоны, а также, чтобы произошло устранение причин, вызвавших появление геморроя.

На 37-38 недели беременности могут рекомендоваться только растительные и безопасные средства. К ним можно отнести ректальные свечи, различные мази и крема.

Эти средства оказывают результативное и продуктивное воздействие на сам воспалительный процесс, хорошо снимают болевой синдром, а также, отеки геморроидальных узлов.

Как правило, лечить геморрой на 37 недели беременности можно такими средствами:

  1. Ихтиоловая мазь.
  2. Мазь Флеминга.
  3. Мазь Вишневского, Анузол.
  4. Гепатромбин Г, гепариновая мазь.

Все перечисленные средства в полной мере безопасны для внутриутробного развития, поэтому ими можно лечить, не опасаясь последствий. Мази, крема помогают снять воспалительный процесс, препятствуют возникновению инфекций.

Также, нередко назначаются свечи Проктозан, Венорутон, которые в самые короткие сроки могут справиться с геморроем на 37 недели беременности. Как правило, в независимости от срока беременности, никогда не назначаются таблетки или капсулы.

Лечить геморрой ректальными свечами очень просто, достаточно ввести лекарство на ночь (или утром) либо два раза в день, в зависимости от рекомендации врача, в задний проход и полежать в расслабленном положении около получаса.

Расслабленное состояние необходимо для того, чтобы средство смогло впитаться в мягкие ткани и дать лечебный эффект.

Если в этот момент двигаться или даже просто идти, высока вероятность того, что средство выйдет наружу через задний проход и никакого лечебного действия не будет оказано.

Нетрадиционная медицина

Не менее полезной окажется нетрадиционная медицина на 37 недели беременности, которая является альтернативой медикаментозным препаратам. Рецепт ректальной свечи из картошки:

  • Взять одну картофелину, хорошо промыть ее и очистить. После вырезать из овоща продолговатую свечу (3-4 см), без острых углов. Постараться сделать ее закругленной.
  • Вставить свечу в задний проход на всю ночь, можно и на день.
  • После опорожнения кишечника нужно делать еще раз, до той поры, пока симптомы не пройдут.

Такой метод на 38 недели беременности прекрасно успокоит слизистую оболочку прямой кишки, уберет очаги воспаления в анальной области.

Не менее эффективным окажется сырой картофель в виде примочки к анальному отверстию. Способ очень простой, но от этого не менее эффективный:

  1. Понадобится одна картофелина, ее необходимо натереть на самой мелкой терке, отжать сок (не до конца).
  2. Выложить картофельную смесь на бинт в несколько рядов или на чистую хлопчатобумажную ткань, и делать компрессы к заднему проходу.
  3. Лучше всего такую процедуру делать на ночь. Метод поможет справиться с симптомами на 37-38 недели.

На 37 недели беременности для устранения неприятной симптоматики, как зуд, жжение вокруг анального отверстия, поможет снять обычное облепиховое масло. Его можно применять в качестве компрессов к воспаленной зоне, а также, наносить в качестве мази.

На 37 недели полезна настойка из калины. Отвар снимет кровотечение, повысит иммунитет, снимет болевой синдром при заболевании.

Настойка может приниматься не только внутрь, с ней можно делать различные примочки и компрессы, которые окажут восстанавливающее и болеутоляющее действие.

Стоит отметить, что ни на 37 недели, ни в начале беременности нельзя лечить геморрой сидячими ванночками, для будущей мамы слишком велик риск кровотечения.

По поводу клизмы, также не все однозначно. Разрешено ли ее делать или нет, все зависит от конкретной ситуации, от симптоматики заболевания и прочее. Если доктор разрешит, следовательно, можно, но очень часто делать не стоит.

Так как клизма всего лишь облегчает состояние женщины на 37 недели, но никак не устраняет причины заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания после родов, чтобы предотвратить негативные последствия, должна включать в себя следующие этапы:

  • Щадящая диета на протяжении всей беременности и после нее.
  • Гигиенические процедуры.
  • Специальная физкультура в период беременности и после родов.

Специальное и сбалансированное меню после родов позволит улучить работу пищеварительной системы, нормализует функционирование кишечника, вследствие чего устраняться запоры.

Профилактика помогает предотвратить развитие геморроя после родов, если исключить из меню жирную, жареную, соленую, копченую пищу. А также, необходимо отказаться от белого хлеба, выпечки, крепкого чая и кофеинсодержащих напитков.

Следует отдать предпочтение сезонным фруктам, свежей зелени, нежирному мясу и рыбе, которые приготовлены на пару, каждый день употреблять кисломолочные продукты.

Гигиенические процедуры в зоне анального отверстия являются очень важными составляющими профилактических мер, как при беременности, так и после. Задний проход нужно промывать прохладной водой после каждого опорожнения кишечника.

При беременности стоит уделить особое внимание физическому состоянию тела, в этом могут помочь специальные упражнения для будущих мам. Такие упражнения предотвращают застойные явления в малом тазу.

Помимо таких простых правил, необходимо пить различные витаминные комплексы, которые направлены на улучшение общего самочувствие и усиление иммунитета беременной женщины.

Стоит отметить, что все рекомендации должны принадлежать исключительно лечащему врачу, не стоит назначать себе самостоятельно, даже витамины.

В заключение целесообразно сказать, что соблюдение профилактических мероприятий снизят риск развития геморроя. Однако если заболевание возникло, не стоит заниматься самолечением, необходима грамотная консультация доктора и лечение, которое не навредит будущей маме и ребенку в утробе матери. Рекомендуем видео в этой статье для понимания, чем опасен геморрой при беременности.

У некоторых женщин вылезает геморрой перед родами. Данное заболевание может осложнить родовую деятельность. Именно поэтому болезнь следует своевременно лечить.

Почему возникает перед родами геморрой? Привести к этому может большое количество факторов. Вызвать недуг могут нарушения стула, несбалансированное питание, хронические заболевания кишечника.

Лечить геморрой перед родами нужно при помощи определенных медикаментозных средств. Определенные препараты подбираются в индивидуальном порядке. Медикаментозная терапия дополняется диетой и народными средствами.

Причины возникновения болезни

Почему вылезает геморрой на 37 неделе беременности? Обычно на поздних сроках беременности геморроидальные шишки увеличиваются и отекают вследствие давления увеличенной матки на прямую кишку.

Геморрой на 38 неделе беременности и геморрой на 39 неделе беременности тоже могут возникнуть вследствие увеличения матки. Также выделяют предрасполагающие факторы к развитию недуга. Среди них можно отметить:

  1. Нарушения стула. Если возникает диарея или запор при беременности, то надо немедленно предпринять соответствующие меры для улучшения перистальтики кишечника.
  2. Гиподинамия. Беременность не является поводом отказаться от ежедневных прогулок на свежем воздухе. Если женщина постоянно находится в сидячем положении, то это неминуемо ведет к обострению хронического геморроя.
  3. Нарушения гормонального фона. Повышенное количество прогестерона приводит к снижению тонуса сосудистых стенок и растяжению вен.
  4. Хронические заболевания кишечника. Если женщина страдает от дисбактериоза, ректального пролапса или других заболеваний органов ЖКТ, то вероятность возникновения геморроя во время вынашивания ребенка возрастает.
  5. Хронические заболевания сосудов, сопровождающиеся нарушением кровотока в области органов малого таза.
  6. Наличие анальных трещин.

Также спровоцировать болезнь может использование жесткой туалетной бумаги. Она может повредить слизистую оболочку прямой кишки, и привести к геморрою.

Симптомы геморроя

Геморрой на 38 неделе беременности и геморрой, не сопровождающийся беременностью, проявляют себя абсолютно одинаково. Женщину начинают беспокоить боли в анальном канале.

Болевой синдром может появиться спонтанно, а может возникнуть во время дефекации – все будет зависеть от степени тяжести недуга, и индивидуальных особенностей женщины. Боли в области заднего прохода сопровождаются постоянными запорами.

Констипация возникает вследствие того, что воспаленные узелки сужают анальный канал. Запор носит хронический характер. Нередко он сопровождается появлением примеси крови в кале. Еще у женщины возникает чувство, будто в анальном канале присутствует инородное тело.

Если геморрой обостряется, то симптоматика становится более выраженной. Боли в анальном отверстии усиливаются, из заднего прохода выделяется слизь и кровь, возникает чувство тяжести при ходьбе. Когда прогрессирует внешний геморрой, то воспаленные шишки способны выпячиваться наружу.

Выпавший геморроидальный узел может кровоточить, и иметь синюшный оттенок. Также существует вероятность появления ректальных кровотечений. Если их не купировать своевременно, то повышается вероятность возникновения анемии.

Лечение геморроя

Если вылез геморрой перед родами, то необходимо немедленно обратиться к медикам. Проктолог должен назначить соответствующую диагностику, и подобрать оптимальные медикаменты. Надо помнить, что когда лечение производится несвоевременно, то рожать женщине намного сложнее.

Если возникает геморрой перед родами что делать? Во-первых, женщине следует нормализовать перистальтику кишечника. Для этого назначаются сорбенты и слабительные средства. В целях размягчения каловых масс могут использоваться свечи с глицерином.

Также лечение геморроя на 35 неделе беременности и более поздних сроках предусматривает использование:

  • Противовоспалительных суппозиториев. С их помощью можно вылечить болезнь, и приостановить воспалительный процесс. Хорошо себя зарекомендовали облепиховые свечи от геморроя. Они полностью безопасные, и не способны нанести урон здоровью ребенка. Еще неплохим препаратом является Натальсид и Релиф.
  • Мазей. Кремы для наружного применения широко используются как при внутреннем, так и при внешнем геморрое. Их можно наносить наружно, или вводить в анальный канал при помощи аппликатора. В период беременности разрешается использовать мазь Флеминга, Гепатромбин Г, мазь Вишневского, гепариновую мазь.
  • Флеботропные препараты. Они помогают предотвратить развитие тромбоза. Беременным можно использовать такой препарат, как Флебодиа 600. Он не может применяться лишь в первом триместре беременности, на более поздних сроках он является безопасным.

Для того чтобы лечение было эффективным, надо больше двигаться. При беременности можно проводить пешие прогулки, и даже выполнять кое-какие упражнения из йоги.

Диета и профилактика заболевания

Лечение и профилактика геморроя перед родами предусматривает диетотерапию. Если не соблюдать диету, то может нарушиться течение родовой деятельности, в частности у женщины могут возникнуть осложнения.

Диета предусматривает исключение из рациона продуктов, перегружающих органы ЖКТ. Придется отказаться от сладостей, мучных изделий, острых блюд, соленой пищи, специй. Под строгим запретом алкоголь, газированные напитки, крепкий чай, заварной кофе. Вышеперечисленные продукты сказываются плохо как на работе кишечника, так и на работе других систем организма.

При беременности можно употреблять:

  1. Нежирные сорта мяса и рыбы.
  2. Каши.
  3. Куриные и перепелиные яйца.
  4. Свежие фрукты и овощи. Также разрешены сухофрукты, так как они помогают размягчить каловые массы, и избавиться от запора.
  5. Отвар шиповника, зеленый чай.
  6. Кисломолочные продукты.
  7. Мед.

Обязательным является соблюдение питьевого режима. В период беременности и после родовой деятельности надо пить 2-3 литра очищенной воды ежедневно. Это позволит нормализовать перистальтику кишечника.

Многие люди интересуются, как избежать геморроя при беременности? В этом поможет своевременная профилактика. Она предусматривает:

  • Своевременное обращение к медикам. При первых симптомах геморроя надо пройти комплексное лечение. Когда терапия проводится вовремя, воспалительные процессы удается купировать быстро и безболезненно.
  • Соблюдение диеты. Считается, что во время беременности надо есть «за двоих». Многие женщины воспринимают это буквально, и переедают. На самом деле данное выражение означает лишь то, что женщине нужно получать больше витаминов вместе с пищей.
  • Ведение активного образа жизни. Не будут лишними пешие прогулки и йога.
  • Использование ортопедических изделий. Подушка от геморроя позволит избежать повышенного давления на геморроидальные вены во время сидения.

А как избежать геморроя при родах? Точно ответить на этот вопрос невозможно. Но медики утверждают, что при соблюдении профилактических правил, которые изложены выше, можно существенно снизить вероятность появления послеродового геморроя. Также снизить вероятность возникновения недуга помогут биодобавки, в частности китайский пластырь Anti-Hemorrhoids и крем-воск Здоров.

Источники: http://drgemor.ru/pri-beremennosti/na-poslednih-nedeljah.html, http://otgemorroya.ru/lechim/gemorroj-pered-rodami.html, http://gemorroj.org/symptom/gemorroj-pered-rodami.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *